Kohdunkaulan syövän seulontatutkimusten määrä lisääntyy ensiapuosaston potilaiden keskuudessa

Kohdunkaulan syöpä (CC) on ehkäistävissä. CC-seulonnalla pyritään tunnistamaan hoidettavissa olevat leesiot ennen invasiivisen CC:n kehittymistä, joka ilman seulontaa havaitaan usein ensimmäisen kerran vaiheessa, jolloin mukavuushoitoa voidaan tarjota. Silti vain 80 % yhdysvaltalaisista 21–65-vuotiaista naisista ilmoittaa noudattavansa Yhdysvaltain ennaltaehkäisevän palvelun työryhmän (USPSTF) CC-seulontasuosituksia. Tämä osuus on huomattavasti alle Terveet ihmiset 2020 -tavoitteen, joka on 93 prosenttia8. Alhaisemmat seulontaosuudet ovat olleet erityisen selvät rodullisten ja etnisten vähemmistöjen sekä alhaisemman koulutustason omaavien potilaiden keskuudessa. Ryhmä, joka todennäköisimmin ei noudata seulontaohjeita, ovat naiset, jotka käyttävät päivystystä (ED) tavanomaiseen hoitoon. Siksi ED-asetus on optimaalinen CC-seulonnan edistämiseen tähtäävän toimenpiteen käyttöön. Vaikka ED on suunniteltu akuuttien sairauksien ja vammojen hoitoon, se on tehokas ympäristö ennaltaehkäisevän terveyden edistämiseksi. Lukuisia ennaltaehkäiseviä terveystoimenpiteitä on käytetty menestyksekkäästi ED:ssä, mukaan lukien tupakoinnin lopettaminen, HIV-testaus ja masennuksen seulonta. ED:ssä suoritetut interventiot kärsivät usein seurannan puutteesta ja siten alhaisesta sitoutumisesta. Tarvitaan uusia lähestymistapoja ED:n akuutissa kontekstissa toimitettujen terveysviestien vahvistamiseksi. SMS (Short Message Service) matkapuhelimissa, joka tunnetaan myös nimellä tekstiviestit, on edullinen, skaalautuva ja tehokas tapa toimittaa terveyskäyttäytymistoimenpiteitä. Pew Research Centerin mukaan valtaosa amerikkalaisista – 95 % – omistaa matkapuhelimen, ja arviolta 98 ​​%:lla kaikista matkapuhelimista on tekstiviestitoiminto. Todisteisiin perustuvia terveyskäyttäytymisen SMS-interventioita ovat muun muassa tupakoinnin lopettaminen, perusterveydenhuolto, rintasyövän seulonta ja aurinkoturvallisuus. SMS-interventioita on kuitenkin tehty vähäisessä määrin CC-seulonnassa, eikä mikään aikaisempi tutkimus pilottityömme lisäksi ole kohdistunut CC-ehkäisyinterventioon hyödyntämällä ED:n yleistä terveydenhuoltoon pääsyä. Vuosina 2018–2019 tutkijat suorittivat satunnaistetun kliinisen kokeen pilotin (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; NIH Grant ID: UL1TR002001) ED-potilailla, jotka eivät noudattaneet USPSTF-suosituksia ja verrattiin SMS-interventioryhmää vain lähetettä saavaan kontrolliryhmään CC-seulontojen oton parantamiseksi seurannassa. Interventio koostui sarjasta käyttäytymismuutosteoriaan perustuvia tekstiviestejä, joiden tarkoituksena oli saada aikaan aikomusta seulomiseen. Tämän pilotin tulokset: (A) osoittivat lähestymistapamme toteutettavuuden, (B) osoittivat alustavaa näyttöä tehokkuudesta ja (C) antoivat vaikutuksen kokoarvion. Kaiken kattava tavoitteemme on kehittää edullinen, skaalautuva SMS-interventio, joka lisää CC-seulontojen määrää ED-potilaiden keskuudessa ja jota voidaan käyttää heterogeenisissä ED-ympäristöissä. Ehdotettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus testaa tämän toimenpiteen tehokkuutta. Vaihe 1 lähestymistapamme on tunnistaa, noudattaako osallistuja seulontaohjeita. Vaihe 2 on satunnaistetaan osallistumattomat osallistujat jompaankumpaan kahdesta hoitotilanteesta: (1) vain lähete (kontrolli) tai (2) lähete ja SMS-interventio, joka koostuu joukosta tekstiviestejä, jotka perustuvat käyttäytymismuutosteoriaan, tarkoituksena on synnyttää aikomusta ja itsenäistä motivaatiota seulomiseen. Kustannusten rajoittamiseksi ja toimenpiteen skaalautuvuuden lisäämiseksi arvioidaan seulontaohjeiden noudattamisen määrittäminen tablettitietokoneella itsetehtävällä kyselylomakkeella. Yhteensä 1 460 sitoutumatonta naista, iältään 21–65, rekrytoidaan suurimääräisestä kaupunkisairaanhoidosta ja pienimääräisestä maaseudun ED:stä, satunnaistetaan tutkimusolosuhteisiin ja seurataan 150 päivän välein CC-seulontojen välisen oton arvioimiseksi. .

Tavoite 1: Vertaa CC-seulonnan ottoa SMS-interventio- ja kontrolliryhmien välillä. Hypoteesi 1: CC-seulonnan käyttö SMS-interventioryhmässä on suurempi kuin kontrolliryhmässä 150 päivän seurannassa. Tämä tavoite määrittää intervention tehokkuuden.

Tavoite 2: Vertaa CC-seulontaan sitoutumisen henkilökohtaisen (tutkijahenkilöstön) ja itsetehdyn (tabletilla) määrityksen vaikutusta toimenpiteen tehokkuuteen.

Hypoteesi 2: Kiinnittymisen määritysmenetelmä ei vaikuta toimenpiteen tehokkuuteen. Tämä tavoite arvioi lähestymistapaa kustannusten rajoittamiseksi ja toimenpiteiden toteuttamisen skaalautuvuuden lisäämiseksi. Tavoite 3: Tunnista välittäjät ja tutki CC-seulonnan ottamiseen vaikuttavien interventiovaikutusten moderaattorit seurannassa.

Hypoteesi 3: Sisäänottoa interventioryhmässä välittävät teoriassa asetetut proksimaaliset ennustajat. Tämä tavoite selventää interventiosta johtuvaa käyttäytymismuutosmekanismia ja tunnistaa erilaisia ​​vaikutuksia tutkimusalaryhmien välillä.

Tässä projektissa hyödynnetään ED:n yleistä pääsyä koskevaa asetusta, joka on kohdistettu naisiin, joilla on suurin riski olla noudattamatta CC-seulontaohjeita. Edullinen, skaalautuva toimenpide, joka lisää CC-seulontojen määrää tässä populaatiossa, vähentäisi CC:n ilmaantuvuutta ja pelastaisi ihmishenkiä. Seuraava askeleemme olisi useiden toimipisteiden tehokkuuskokeilu käyttäen NCI Community Oncology Research Program (NCORP) -verkostoa.