Zwiększenie liczby badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy wśród pacjentek oddziałów ratunkowych

Rakowi szyjki macicy (CC) można zapobiegać. Badania przesiewowe w kierunku CC mają na celu identyfikację nadających się do leczenia zmian chorobowych przed rozwojem inwazyjnego CC, które bez badań przesiewowych jest często wykrywane po raz pierwszy na etapie, kiedy można zaoferować jedynie komfortową opiekę. Mimo to tylko 80% amerykańskich kobiet w wieku 21-65 lat deklaruje przestrzeganie zaleceń dotyczących badań przesiewowych USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force). Wskaźnik ten jest znacznie niższy niż cel „Zdrowi ludzie 2020” wynoszący 93%8. Niższe wskaźniki badań przesiewowych były szczególnie widoczne wśród mniejszości rasowych i etnicznych oraz pacjentów o niższym poziomie wykształcenia. Grupą, która najprawdopodobniej nie przestrzega wytycznych dotyczących badań przesiewowych, są kobiety korzystające z oddziału ratunkowego (SOR) jako zwykłego źródła opieki. Ustawienie ED jest zatem optymalne do wdrożenia interwencji w celu promowania badań przesiewowych CC. Chociaż SOR został zaprojektowany z myślą o ostrych chorobach i urazach, jest skutecznym środowiskiem do rozwoju profilaktyki zdrowotnej. Liczne zapobiegawcze interwencje zdrowotne zostały z powodzeniem wdrożone na oddziale ratunkowym, w tym zaprzestanie palenia, testy na obecność wirusa HIV i badania przesiewowe w kierunku depresji. Interwencje przeprowadzane na SOR często powodują brak działań następczych, a tym samym niski stopień przestrzegania zaleceń. Potrzebne są nowe podejścia, aby wzmocnić wiadomości zdrowotne przekazywane w ostrym kontekście SOR. Usługa krótkich wiadomości tekstowych (SMS) w telefonach komórkowych, znana również jako wiadomości tekstowe, to tani, skalowalny i skuteczny sposób dostarczania interwencji dotyczących zachowań zdrowotnych. Według Pew Research Center zdecydowana większość Amerykanów – 95% – posiada telefon komórkowy, a około 98% wszystkich telefonów komórkowych ma możliwość wysyłania SMS-ów. Oparte na dowodach interwencje SMS dotyczące zachowań zdrowotnych obejmują między innymi zaprzestanie palenia, uczęszczanie do podstawowej opieki zdrowotnej, badania przesiewowe w kierunku raka piersi i ochronę przed słońcem. Jednak przeprowadzono minimalne badania, w których zastosowano interwencje SMS do badań przesiewowych CC, a żadne wcześniejsze badania, poza naszą pracą pilotażową, nie były ukierunkowane na interwencję zapobiegawczą CC poprzez wykorzystanie powszechnego dostępu do opieki zdrowotnej na SOR. W latach 2018-19 badacze przeprowadzili pilotażowe badanie kliniczne z randomizacją (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; Identyfikator grantu NIH: UL1TR002001) wśród pacjentów SOR nieprzestrzegających zaleceń USPSTF, porównujących grupę interwencyjną SMS z grupą kontrolną skierowaną wyłącznie w celu poprawy wychwytu badań przesiewowych CC podczas obserwacji. Interwencja składała się z serii wiadomości tekstowych, opartych na teorii zmian behawioralnych, mających na celu wywołanie chęci poddania się badaniu przesiewowemu. Wyniki tego pilotażu: (A) wykazały wykonalność naszego podejścia, (B) wykazały wstępne dowody skuteczności, oraz (C) dostarczyły oszacowania wielkości efektu. Naszym nadrzędnym celem jest opracowanie niedrogiej, skalowalnej interwencji SMS, która zwiększy popularność badań przesiewowych CC wśród pacjentów ED i może być wdrożona w heterogenicznych warunkach ED. Proponowane randomizowane badanie kontrolne przetestuje skuteczność tej interwencji. Krok 1 naszego podejścia polega na ustaleniu, czy uczestnik przestrzega wytycznych dotyczących badań przesiewowych. Krok 2 polega na losowym przydzieleniu niestosujących się uczestników do jednego z dwóch warunków leczenia: (1) tylko skierowanie (kontrola) lub (2) skierowanie i interwencja SMS składająca się z serii wiadomości tekstowych, oparta na teorii zmiany zachowania, mające na celu wygenerowanie zamiaru i autonomicznej motywacji do poddania się badaniu przesiewowemu. Aby ograniczyć koszty i zwiększyć skalowalność interwencji, ocenione zostanie przestrzeganie wytycznych dotyczących badań przesiewowych za pomocą samodzielnie wypełnionego kwestionariusza na tablecie. Łącznie 1460 niestosujących się do zaleceń kobiet w wieku 21-65 lat zostanie zrekrutowanych z miejskich oddziałów ratunkowych o dużej objętości i wiejskich oddziałów ratunkowych o małej liczbie pacjentów, losowo przydzielonych do warunków badania i poddanych obserwacji po 150 dniach w celu oceny wychwytu okresowych badań przesiewowych CC .

Cel 1: Porównanie wychwytu badań przesiewowych CC między interwencją SMS a grupami kontrolnymi. Hipoteza 1: Po 150-dniowej obserwacji wychwytywanie skriningu CC w grupie interwencyjnej SMS będzie większe niż w grupie kontrolnej. Ten cel zadecyduje o skuteczności interwencji.

Cel 2: Porównanie wpływu osobistego (przy użyciu personelu badawczego) i samodzielnego (przy użyciu tabletu) określenia przestrzegania zaleceń CC na skuteczność interwencji.

Hipoteza 2: Metoda określania adherence nie wpłynie na skuteczność interwencji. W tym celu dokonana zostanie ocena podejścia do ograniczania kosztów i zwiększania skalowalności wdrażania interwencji. Cel 3: Zidentyfikować mediatorów i zbadać moderatorów wpływu interwencji na podejmowanie badań przesiewowych CC podczas obserwacji.

Hipoteza 3: Wychwyt w grupie interwencyjnej będzie pośredniczony przez teoretyczne predyktory proksymalne. Cel ten pozwoli wyjaśnić mechanizm zmiany zachowania wynikającej z interwencji i zidentyfikować zróżnicowane efekty między badanymi podgrupami.

Ten projekt wykorzystuje ustawienie powszechnego dostępu na SOR, aby dotrzeć do kobiet najbardziej narażonych na nieprzestrzeganie wytycznych dotyczących badań przesiewowych CC. Tania, skalowalna interwencja, która zwiększy wykorzystanie badań przesiewowych CC w tej populacji, zmniejszyłaby częstość występowania CC i uratowałaby życie. Naszym następnym krokiem byłoby wieloośrodkowe badanie skuteczności z wykorzystaniem sieci NCI Community Oncology Research Program (NCORP).