Zunehmende Akzeptanz der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs bei Patienten in der Notaufnahme

Gebärmutterhalskrebs (CC) ist vermeidbar. Ziel des CC-Screenings ist es, behandelbare Läsionen zu identifizieren, bevor sich ein invasives CC entwickelt, das ohne Screening oft erst in einem Stadium entdeckt wird, in dem nur noch Komfortbehandlung angeboten werden kann. Dennoch geben nur 80 % der US-amerikanischen Frauen im Alter von 21 bis 65 Jahren an, dass sie sich an die CC-Screening-Empfehlungen der U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) halten. Diese Quote liegt erheblich unter dem Ziel von „Gesunde Menschen 2020“ von 93 %8. Niedrigere Screening-Raten waren besonders ausgeprägt bei Angehörigen ethnischer Minderheiten und bei Patienten mit niedrigerem Bildungsniveau. Die Gruppe, die sich am wahrscheinlichsten nicht an die Screening-Richtlinien hält, sind Frauen, die die Notaufnahme (ED) als übliche Versorgungsquelle nutzen. Die ED-Einstellung ist daher optimal für den Einsatz einer Intervention zur Förderung des CC-Screenings. Obwohl die Notaufnahme für die Behandlung akuter Krankheiten und Verletzungen konzipiert ist, ist sie ein wirksames Umfeld zur Förderung der Gesundheitsvorsorge. Zahlreiche präventive Gesundheitsmaßnahmen wurden in der Notaufnahme erfolgreich eingesetzt, darunter Raucherentwöhnung, HIV-Tests und Depressions-Screening. In der Notaufnahme durchgeführte Interventionen weisen häufig den Nachteil einer mangelnden Nachverfolgung und damit einer geringen Adhärenz auf. Es sind neuartige Ansätze erforderlich, um Gesundheitsbotschaften im akuten Kontext der Notaufnahme zu verstärken. Short Message Service (SMS) auf Mobiltelefonen, auch Textnachrichten genannt, ist ein kostengünstiges, skalierbares und wirksames Mittel zur Durchführung von Interventionen zum Gesundheitsverhalten. Nach Angaben des Pew Research Center besitzt die überwiegende Mehrheit der Amerikaner – 95 % – ein Mobiltelefon, und schätzungsweise 98 % aller Mobiltelefone verfügen über SMS-Funktionen. Zu den evidenzbasierten SMS-Interventionen für das Gesundheitsverhalten gehören unter anderem die Raucherentwöhnung, die Teilnahme an der Grundversorgung, Brustkrebs-Screening und Sonnenschutz. Es wurden jedoch nur minimale Forschungsarbeiten zur Anwendung von SMS-Interventionen beim CC-Screening durchgeführt, und abgesehen von unserer Pilotarbeit hat sich keine frühere Forschung auf eine CC-Präventionsintervention durch Nutzung des universellen Zugangs zur Gesundheitsversorgung der Notaufnahme konzentriert. In den Jahren 2018–19 führten die Forscher eine randomisierte klinische Pilotstudie durch (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; NIH Grant ID: UL1TR002001) bei ED-Patienten, die sich nicht an die USPSTF-Empfehlungen halten, indem eine SMS-Interventionsgruppe mit einer Kontrollgruppe nur über Überweisung verglichen wird, um die Aufnahme von CC-Screenings bei der Nachuntersuchung zu verbessern. Die Intervention bestand aus einer Reihe von Textnachrichten, die auf der Verhaltensänderungstheorie basierten und darauf abzielten, die Absicht zu wecken, sich untersuchen zu lassen. Die Ergebnisse dieses Pilotprojekts: (A) zeigten die Machbarkeit unseres Ansatzes, (B) zeigten vorläufige Beweise für die Wirksamkeit und (C) lieferten eine Schätzung der Effektgröße. Unser übergeordnetes Ziel ist die Entwicklung einer kostengünstigen, skalierbaren SMS-Intervention, die die Akzeptanz von CC-Screenings bei ED-Patienten erhöht und in heterogenen ED-Umgebungen eingesetzt werden kann. Die vorgeschlagene randomisierte kontrollierte Studie wird die Wirksamkeit dieser Intervention testen. Schritt 1 unseres Ansatzes besteht darin, festzustellen, ob der Teilnehmer die Screening-Richtlinien einhält. Schritt 2 besteht darin, nicht-adhärente Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer der beiden Behandlungsbedingungen zuzuordnen: (1) nur Überweisung (Kontrolle) oder (2) Überweisung und eine SMS-Intervention bestehend aus einer Reihe von Textnachrichten, basierend auf der Verhaltensänderungstheorie, zielt darauf ab, Absicht und autonome Motivation zu erzeugen, sich untersuchen zu lassen. Um die Kosten zu begrenzen und die Skalierbarkeit der Intervention zu erhöhen, wird die Einhaltung der Screening-Richtlinien anhand eines selbst ausgefüllten Fragebogens auf einem Tablet-Computer evaluiert. Insgesamt 1.460 nicht-adhärente Frauen im Alter von 21 bis 65 Jahren werden aus einer städtischen Notaufnahme mit hohem Aufkommen und einer ländlichen Notaufnahme mit geringem Aufkommen rekrutiert, unter den Studienbedingungen randomisiert und nach 150 Tagen nachuntersucht, um die Aufnahme von Intervall-CC-Screenings zu beurteilen .

Ziel 1: Vergleich der CC-Screening-Inanspruchnahme zwischen SMS-Interventions- und Kontrollgruppen. Hypothese 1: Die Aufnahme des CC-Screenings in der SMS-Interventionsgruppe wird nach 150-tägiger Nachuntersuchung größer sein als in der Kontrollgruppe. Dieses Ziel wird die Wirksamkeit der Intervention bestimmen.

Ziel 2: Vergleichen Sie die Auswirkungen der persönlichen (unter Verwendung von Forschungspersonal) und selbst verabreichten (unter Verwendung eines Tablets) Bestimmung der Einhaltung des CC-Screenings auf die Wirksamkeit der Intervention.

Hypothese 2: Die Methode zur Bestimmung der Einhaltung hat keinen Einfluss auf die Wirksamkeit der Intervention. Mit diesem Ziel wird ein Ansatz zur Kostenbegrenzung und Erhöhung der Skalierbarkeit der Interventionsumsetzung evaluiert. Ziel 3: Identifizieren Sie Mediatoren und untersuchen Sie Moderatoren von Interventionseffekten auf die Aufnahme von CC-Screenings bei der Nachuntersuchung.

Hypothese 3: Die Aufnahme in die Interventionsgruppe wird durch theoretisch postulierte proximale Prädiktoren vermittelt. Dieses Ziel wird den Mechanismus der Verhaltensänderung, die sich aus der Intervention ergibt, aufklären und unterschiedliche Auswirkungen zwischen Studienuntergruppen identifizieren.

Dieses Projekt nutzt die universelle Zugangseinstellung der Notaufnahme, um Frauen anzusprechen, bei denen das größte Risiko für die Nichteinhaltung der CC-Screening-Richtlinien besteht. Eine kostengünstige, skalierbare Intervention, die die Aufnahme von CC-Screenings in dieser Bevölkerungsgruppe erhöht, würde die CC-Inzidenz verringern und Leben retten. Unser nächster Schritt wäre eine Wirksamkeitsstudie an mehreren Standorten mithilfe des NCI Community Oncology Research Program (NCORP)-Netzwerks.