超音波鎖骨上ブロックにおけるマグネシウムとケトロラックの鎮痛効果

ファユーム大学病院の地元の施設内倫理委員会および地元の施設内審査委員会の承認を得た後、肘から手までの上肢手術が予定されている80人の成人患者が研究に登録されます。 詳細なインフォームド コンセントは、募集および無作為化の前に、適格な参加者によって署名されます。

80 人の患者が選択され、コンピュータで生成されたテーブルによってランダムに Mg (グループ M、n = 40) またはケトロラク (グループ K、n = 40) のいずれかを受け取ります。 ランダム化シーケンスは、不透明な封印された封筒に隠されます。 封筒は、募集と手術室への入場の直後に研究調査員によって開封されます。 参加者とケア提供者のみがグループの割り当てを知らされません。 無作為化対照臨床試験の報告に関する統合報告試験基準（CONSORT）の推奨事項に従います。

患者の術前準備:

術前調査は、患者を評価するために設計されたローカルプロトコルに従って行われます。 これには、全血球数、血糖値、血清尿素とクレアチニン、肝機能検査、凝固プロファイル、ECG が含まれます。

手術前に、参加者は (0-10 mm) から (NRS) (0 = 痛みなし、10 = 理解できる最悪の痛み) と神経ブロック手順の詳細についての教育を受けます。

6時間の絶食後、患者は手術室に運ばれます。

麻酔法:

(20G) IV カテーテルは、患者が手術室に到着した後、手術部位の反対側の UL に配置されます。 IV前投薬はすべての患者に投与されます（ミダゾラム0.02mg / kgおよびフェンタニル50mcg /用量）。 追加の酸素 (2L/分の鼻カニューレ)、および標準的な ASA モニタリング (5 リード ECG、NIBP、およびパルスオキシメトリー) が手順全体に適用されます。

ブロックテクニック

超音波ガイド下SCBの場合、患者は仰臥位になり、頭はブロックの反対側にわずかに向きます。 負傷した手を患者の腹部に置き、肩をできるだけ下に動かします。 鎖骨上領域は消毒用ヨウ素溶液を使用して洗浄し、ドレープをかけます。 皮膚が適切に洗浄され、防腐剤で準備されると、高周波リニアアレイトランスデューサが鎖骨上領域に配置されます。 局所麻酔薬による部位の浸潤後、超音波ガイド下で無菌の 22 ゲージ、50 mm エコー針を挿入し、腕神経叢周囲の鎖骨下動脈近くの針の先端に達した後、溶液を注入して広げます。薬の様子が見えるようになります。 Ｍ群にはブピバカイン０．５％２５ｍｌ＋１０％硫酸マグネシウム６ｍｌを注射し、Ｋ群にはブピバカイン０．５％２５ｍｌ＋ケトロラック３０ｍｇ２ｍｌ＋生理食塩水４ｍｌを注射する。 連続吸引と注射は、血管内注射を避けるために行われます。 患者に対してブロックを実行した後、血行動態パラメーターと、SCB に関連するすべての合併症 (気胸、血腫、低血圧、徐脈など) が記録されます。 ブロックによる十分な麻酔効果を確認した後、手術を開始しました。

感覚および運動遮断の評価:

運動および感覚遮断の程度は、SCB 30 分に関与しない麻酔科医によって評価されます。 局所麻酔投与後。 アルコール綿棒を使用して、感覚遮断は、3 点スケールを使用したピン プリック テストによってテストされます。

グレード 0: 正常な感覚。 グレード 1: ピンチクするまでの痛みの感覚の減少。 グレード 2: 正中神経、尺骨神経、橈骨神経、筋皮神経の場所で刺すような痛覚の喪失。

また、5 分ごとに 30 分間テストされます。

運動遮断は、(修正ブロマージュ) 3 点スケールを使用して評価されます。

グレード 0: 正常な運動機能。 グレード 1: 運動強度が低下し、指だけを動かすことができます。 グレード 2: 完全なモーター ブロック。 また、5 分ごとに 30 分間テストされます。 手術が終了すると、NRSスコアは0、1、4、8、12、24時間で測定されます。

術後ケア:

患者は麻酔後ケアユニット (PACU) に 2 時間移動します。 その後、患者は PACU から退院します。

患者は、術後疼痛管理のためのマルチモーダル麻酔レジメンの構成要素として、次のような現地の施設プロトコルに従って鎮痛剤を受け取ります（ジクロフェナクナトリウム75mgおよびパラセタモール1グラムを30分間かけて静脈内注入します。）。

術後の痛みは、PACUで1時間、その後4、8、12、および24時間後に0（痛みなし）から10（想像できる最悪の痛み）まで（NRS）で評価されます。

NRS > 5 の患者は、4 時間で 20 mg または 24 時間で 40 mg の最大用量で、2 ～ 5 mg のボーラス用量で硫酸モルヒネ IV を受け取ります。 モルヒネ滴定プロトコルは、酸素飽和度 < 95% で中断されます。呼吸数 < 10 / 分;鎮静の発生（ラムゼイ鎮静スケール> 2）;急性の副作用（アレルギー、著しいかゆみ、過度の嘔吐、および収縮期血圧がベースライン値の 20% 未満の低血圧）の発生;または鎮痛の適切なレベルを達成します。