Den smertestillende effekten av magnesium og ketorolac i ultralyd supraclavicular blokk

Åtti voksne pasienter som er planlagt for operasjoner i øvre lemmer fra albue til hånd, vil bli registrert i studien etter å ha oppnådd godkjenning fra den lokale institusjonelle etikkkomiteen og det lokale institusjonelle vurderingsutvalget ved Fayoum universitetssykehus. Et detaljert informert samtykke vil bli signert av de kvalifiserte deltakerne før rekruttering og randomisering.

80 pasienter vil bli valgt til å motta enten Mg (gruppe M, n=40) eller ketorolac (gruppe K, n=40) tilfeldig av en datamaskingenerert tabell. Randomiseringssekvensen vil bli skjult i ugjennomsiktige forseglede konvolutter. Konvoluttene åpnes av studieutforsker like etter rekruttering og innleggelse på operasjonsrommet. Kun deltakere og omsorgspersoner vil bli blindet for gruppetildelingene. De konsoliderte standardene for rapportering av studier (CONSORT) anbefalingene for rapportering av randomiserte, kontrollerte kliniske studier vil bli fulgt.

Pasientens preoperative forberedelser:

Preoperative undersøkelser vil bli gjort i henhold til den lokale protokollen designet for å evaluere pasientene. Den vil inkludere fullstendig blodtelling, blodsukkernivå, serumurea og kreatinin, leverfunksjonstester, koagulasjonsprofil og EKG.

Før operasjon vil deltakerne få opplæring om (NRS) fra (0-10 mm) (hvor 0=ingen smerte og 10 = verste forståelige smerte) og detaljene i nerveblokkprosedyrene.

Etter 6 timers faste vil pasientene bli kjørt til operasjonsstuen.

Anestesiteknikk:

Et (20G) IV-kateter vil bli plassert i UL på motsatt side av operasjonsstedet etter at pasienten har kommet til operasjonsstuen. IV premedisinering vil bli administrert til alle pasienter (midazolam 0,02mg/kg og fentanyl 50mcg/dose). Supplerende oksygen (nesekanyle ved 2L/min) og standard ASA-overvåking (5-avlednings-EKG, NIBP og pulsoksymetri) vil bli brukt gjennom hele prosedyren.

Blokkteknikk

For ultralydveiledet SCB vil pasientene bli plassert i ryggleie og hodet snudd litt til motsatt side av blokken. Den skadde hånden legges på pasientens mage og skulderen vil bli beveget nedover så mye som mulig. Det supraklavikulære området vil bli rengjort med en antiseptisk jodløsning og drapert. Når huden er riktig rengjort og klargjort med antiseptisk, vil den høyfrekvente lineære array-transduseren plasseres over det supraklavikulære området. Etter infiltrasjon av stedet med lokalbedøvelse, vil en steril 22 gauge, 50 mm ekkogen nål under ultralydveiledning settes inn, og etter å ha nådd spissen av nålen nær arterien subclavia rundt brachialis plexus, vil løsningen bli injisert og spredningen. av stoffet vil bli visualisert. 25 ml bupivakain 0,5 % + 6 ml magnesiumsulfat 10 % injiseres til gruppe M og 25 ml bupivakain 0,5 % + 2 ml ketorolac 30 mg + 4 ml vanlig saltvann injiseres til gruppe K. Den kontinuerlige aspirasjonen og injeksjonen vil bli tatt for å unngå intravaskulær injeksjon. Etter å ha utført blokkeringen på pasientene, vil hemodynamiske parametere og alle komplikasjoner relatert til SCB (pneumothorax, hematom, hypotensjon, bradykardi, etc.) bli registrert. Etter å ha sikret tilstrekkelig bedøvende effekt av blokken, ble operasjonen startet.

Vurdering av sensorisk og motorisk blokade:

Omfanget av motorisk og sensorisk blokade vil bli evaluert av en anestesilege som ikke vil være involvert i SCB 30 minutter. etter administrering av lokalbedøvelse. Ved hjelp av en alkoholserviett vil sensorisk blokkade bli testet ved hjelp av nålestikktest ved bruk av en 3-punkts skala:

Grad 0: normal følelse. Grad 1: redusert smertefølelse ved nålestikk. Grad 2: tap av smertefølelse ved nålestikk i median, ulnar, radial og muskulokutane nerveplasseringer.

Og det vil bli testet hvert 5. minutt i 30 minutter.

Motorblokade vil bli vurdert ved å bruke (modifisert bromasje) 3-punkts skala:

Karakter 0: Normal motorisk funksjon. Grad 1: Nedsatt motorisk styrke med evne til kun å bevege fingrene. Karakter 2: Komplett motorblokk. Og det vil bli testet hvert 5. minutt i 30 minutter. Når operasjonen var over vil NRS-skåren bli målt til 0, 1, 4, 8, 12, 24 timer.

Postoperativ behandling:

Pasienter vil bli overført til post-anestesiavdeling (PACU) i 2 timer. Deretter vil pasientene bli utskrevet fra PACU.

Pasienten vil få smertestillende i henhold til den lokale institusjonsprotokollen som følgende (Diklofenaknatrium 75 mg og paracetamol 1 gram ved intravenøs infusjon over 30 minutter.) som en komponent i multimodalt anestesiregime for postoperativ smertekontroll.

Postoperativ smerte vil bli vurdert til (NRS) fra 0 (ingen smerte) til 10 (verst tenkelig smerte) etter 1 time ved PACU og deretter 4,8,12 og 24 timer postoperativt.

Pasienter med NRS>5 vil få morfinsulfat IV i en bolusdose på 2-5 mg trinn med maksimal dose på 20 mg etter 4 timer eller 40 mg etter 24 timer. Morfintitreringsprotokollen vil bli suspendert med oksygenmetning < 95 %; Respirasjonsfrekvens < 10 / minutt; utvikling av sedasjon (Ramsay sedasjonsskala >2); utvikling av akutte bivirkninger (allergi, markert kløe, overdreven oppkast og hypotensjon med systolisk blodtrykk mindre enn 20 % av baseline-verdiene); eller oppnå tilstrekkelig nivå av analgesi.