Die analgetische Wirksamkeit von Magnesium und Ketorolac bei der supraklavikulären Ultraschallblockade

80 erwachsene Patienten, bei denen Operationen an den oberen Extremitäten vom Ellbogen bis zur Hand geplant sind, werden in die Studie aufgenommen, nachdem sie die Genehmigung der lokalen institutionellen Ethikkommission und des lokalen institutionellen Überprüfungsausschusses am Fayoum University Hospital erhalten haben. Eine detaillierte Einverständniserklärung wird von den geeigneten Teilnehmern vor der Rekrutierung und Randomisierung unterzeichnet.

80 Patienten werden nach dem Zufallsprinzip anhand einer computergenerierten Tabelle ausgewählt, entweder Mg (Gruppe M, n = 40) oder Ketorolac (Gruppe K, n = 40) zu erhalten. Die Randomisierungssequenz wird in undurchsichtigen versiegelten Umschlägen verborgen. Die Umschläge werden unmittelbar nach der Rekrutierung und der Aufnahme in den Operationssaal vom Prüfarzt der Studie geöffnet. Nur Teilnehmer und Leistungserbringer werden für die Gruppenzuteilungen verblindet. Die Empfehlungen der konsolidierten Standards für die Berichterstattung über Studien (CONSORT) für die Berichterstattung über randomisierte, kontrollierte klinische Studien werden befolgt.

Patientenvorbereitungen vor der Operation:

Präoperative Untersuchungen werden gemäß dem lokalen Protokoll zur Bewertung der Patienten durchgeführt. Es umfasst ein vollständiges Blutbild, Blutzuckerspiegel, Serumharnstoff und Kreatinin, Leberfunktionstests, Gerinnungsprofil und EKG.

Vor der Operation erhalten die Teilnehmer eine Aufklärung über die (NRS) von (0-10 mm) (wobei 0 = keine Schmerzen und 10 = schlimmste vorstellbare Schmerzen) und die Einzelheiten der Nervenblockadeverfahren.

Nach einer 6-stündigen Fastenzeit werden die Patienten in den Operationssaal gebracht.

Anästhesietechnik:

Ein (20 G) IV-Katheter wird nach der Ankunft des Patienten im Operationssaal in der UL gegenüber der Operationsstelle platziert. Allen Patienten wird eine IV-Prämedikation verabreicht (Midazolam 0,02 mg/kg und Fentanyl 50 µg/Dosis). Während des gesamten Verfahrens wird zusätzlicher Sauerstoff (Nasenkanüle mit 2 l/min) und Standard-ASA-Überwachung (5-Kanal-EKG, NIBP und Pulsoximetrie) angewendet.

Block-Technik

Für die ultraschallgeführte SCB werden die Patienten in Rückenlage gebracht und der Kopf leicht zur gegenüberliegenden Seite ihres Blocks gedreht. Die verletzte Hand wird auf den Bauch des Patienten gelegt und die Schulter so weit wie möglich nach unten bewegt. Der supraklavikuläre Bereich wird mit einer antiseptischen Jodlösung gereinigt und abgedeckt. Sobald die Haut entsprechend gereinigt und mit einem Antiseptikum vorbereitet ist, wird der Hochfrequenz-Linear-Array-Schallkopf über dem supraklavikulären Bereich platziert. Nach Infiltration der Stelle mit einem Lokalanästhetikum wird eine sterile 22 Gauge, 50 mm echogene Nadel unter Ultraschallführung eingeführt und nach Erreichen der Nadelspitze in der Nähe der A. subclavia um den Plexus brachialis wird die Lösung injiziert und verteilt des Medikaments visualisiert werden. 25 ml Bupivacain 0,5 % + 6 ml Magnesiumsulfat 10 % werden Gruppe M injiziert und 25 ml Bupivacain 0,5 % + 2 ml Ketorolac 30 mg + 4 ml normale Kochsalzlösung werden Gruppe K injiziert. Die kontinuierliche Aspiration und Injektion wird durchgeführt, um eine intravaskuläre Injektion zu vermeiden. Nach Durchführung des Blocks bei den Patienten werden hämodynamische Parameter und alle Komplikationen im Zusammenhang mit SCB (Pneumothorax, Hämatom, Hypotonie, Bradykardie usw.) aufgezeichnet. Nachdem eine ausreichende anästhetische Wirkung des Blocks sichergestellt war, wurde mit der Operation begonnen.

Beurteilung der sensorischen und motorischen Blockade:

Das Ausmaß der motorischen und sensorischen Blockade wird von einem Anästhesisten beurteilt, der nicht an der SCB 30 Minuten beteiligt ist. nach örtlicher Betäubung. Mit einem Alkoholtupfer wird die sensorische Blockade mittels Nadelstichtest anhand einer 3-Punkte-Skala geprüft:

Grad 0: normales Gefühl. Grad 1: vermindertes Schmerzempfinden bis hin zu Nadelstichen. Grad 2: Verlust des Schmerzempfindens bei Nadelstichen in den Nervenlokalisationen median, ulnaris, radialis und musculocutaneus.

Und es wird 30 Minuten lang alle 5 Minuten getestet.

Die motorische Blockade wird anhand der (modifizierten Bromage) 3-Punkte-Skala bewertet:

Grad 0: Normale motorische Funktion. Grad 1: Verringerte motorische Kraft mit der Fähigkeit, nur die Finger zu bewegen. Grad 2: Vollständiger Motorblock. Und es wird 30 Minuten lang alle 5 Minuten getestet. Nach Abschluss der Operation wird der NRS-Wert nach 0, 1, 4, 8, 12, 24 Stunden gemessen.

Postoperative Versorgung:

Die Patienten werden für 2 Stunden in die Postanästhesiestation (PACU) verlegt. Anschließend werden die Patienten aus der Aufwachstation entlassen.

Der Patient erhält Analgetika gemäß dem lokalen institutionellen Protokoll wie folgt (Diclofenac-Natrium 75 mg und Paracetamol 1 Gramm durch intravenöse Infusion über 30 Minuten.) als Bestandteil eines multimodalen Anästhesieschemas zur postoperativen Schmerzkontrolle.

Postoperative Schmerzen werden nach 1 Stunde auf PACU, dann 4, 8, 12 und 24 Stunden postoperativ auf (NRS) von 0 (kein Schmerz) bis 10 (schlimmster vorstellbarer Schmerz) bewertet.

Patienten mit NRS>5 erhalten Morphinsulfat i.v. in einer Bolusdosis von 2-5 mg-Schritten mit einer maximalen Dosis von 20 mg nach 4 Stunden oder 40 mg nach 24 Stunden. Das Morphin-Titrationsprotokoll wird bei einer Sauerstoffsättigung < 95 % ausgesetzt; Atemfrequenz < 10 / Minute; die Entwicklung der Sedierung (Ramsay-Sedierungsskala >2); Entwicklung akuter Nebenwirkungen (Allergie, starker Juckreiz, übermäßiges Erbrechen und Hypotonie mit einem systolischen Blutdruck von weniger als 20 % der Ausgangswerte); oder Erreichen eines angemessenen Ausmaßes an Analgesie.