Skuteczność przeciwbólowa magnezu i ketorolaku w ultrasonograficznym bloku nadobojczykowym

Osiemdziesięciu dorosłych pacjentów zakwalifikowanych do operacji kończyny górnej od łokcia do dłoni zostanie włączonych do badania po uzyskaniu zgody lokalnej instytucjonalnej komisji etycznej i lokalnej instytucjonalnej komisji rewizyjnej Szpitala Uniwersyteckiego Fayoum. Szczegółowa świadoma zgoda zostanie podpisana przez kwalifikujących się uczestników przed rekrutacją i randomizacją.

80 pacjentów zostanie losowo wybranych do otrzymywania Mg (grupa M, n=40) lub ketorolaku (grupa K, n=40) na podstawie wygenerowanej komputerowo tabeli. Sekwencja randomizacji będzie ukryta w nieprzezroczystych zapieczętowanych kopertach. Koperty zostaną otwarte przez badacza zaraz po rekrutacji i przyjęciu na salę operacyjną. Tylko uczestnicy i opiekunowie będą ślepi na przydziały grupowe. Przestrzegane będą zalecenia skonsolidowanych standardów zgłaszania badań (CONSORT) dotyczące zgłaszania randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych.

Preparaty przedoperacyjne pacjenta:

Badania przedoperacyjne zostaną przeprowadzone zgodnie z lokalnym protokołem mającym na celu ocenę pacjentów. Obejmie pełną morfologię krwi, poziom cukru we krwi, mocznik i kreatyninę w surowicy, testy czynnościowe wątroby, profil krzepnięcia i EKG.

Przed zabiegiem uczestnicy otrzymają informacje na temat (NRS) od (0-10 mm) (gdzie 0=brak bólu, a 10=najgorszy zrozumiały ból) oraz szczegóły procedur blokowania nerwów.

Po 6-godzinnej głodówce pacjenci zostaną przewiezieni na blok operacyjny.

Technika znieczulająca:

Cewnik IV (20G) zostanie umieszczony w UL naprzeciw pola operacyjnego po przybyciu pacjenta na salę operacyjną. Wszystkim pacjentom zostanie podana premedykacja dożylna (midazolam 0,02 mg/kg i fentanyl 50 mcg/dawkę). Podczas całej procedury będzie stosowane dodatkowe podawanie tlenu (kaniula nosowa z przepływem 2 l/min) oraz standardowe monitorowanie ASA (5-odprowadzeniowe EKG, NIBP i pulsoksymetria).

Technika blokowa

W przypadku SCB pod kontrolą USG pacjenci zostaną umieszczeni w pozycji leżącej, a głowa zostanie lekko obrócona w przeciwną stronę od bloku. Ranna ręka zostanie położona na brzuchu pacjenta, a ramię zostanie maksymalnie przesunięte w dół. Okolice nadobojczykowe zostaną oczyszczone antyseptycznym roztworem jodu i udrapowane. Gdy skóra zostanie odpowiednio oczyszczona i przygotowana środkiem antyseptycznym, przetwornik liniowy wysokiej częstotliwości zostanie umieszczony nad okolicą nadobojczykową. Po infiltracji miejsca znieczulenia miejscowego, pod kontrolą USG zostanie wprowadzona sterylna igła echogeniczna o średnicy 22 G, 50 mm i po dotarciu czubka igły w pobliże tętnicy podobojczykowej wokół splotu ramiennego nastąpi wstrzyknięcie roztworu i rozprowadzenie leku zostanie zwizualizowany. 25 ml bupiwakainy 0,5% + 6 ml 10% siarczanu magnezu zostanie wstrzyknięte grupie M, a 25 ml bupiwakainy 0,5% + 2 ml ketorolaku 30 mg + 4 ml soli fizjologicznej zostanie wstrzyknięte grupie K. Ciągła aspiracja i wstrzyknięcie zostaną podjęte, aby uniknąć wstrzyknięcia donaczyniowego. Po wykonaniu blokady na pacjentach zostaną zarejestrowane parametry hemodynamiczne i wszystkie powikłania związane z SCB (odma opłucnowa, krwiak, niedociśnienie, bradykardia itp.). Po zapewnieniu odpowiedniego działania znieczulającego blokady przystąpiono do zabiegu.

Ocena blokady czuciowej i motorycznej:

Stopień blokady ruchowej i czuciowej zostanie oceniony przez anestezjologa, który nie będzie uczestniczył w SCB przez 30 minut. po podaniu miejscowego środka znieczulającego. Za pomocą wacika nasączonego alkoholem, blokada czuciowa zostanie sprawdzona metodą ukłucia szpilką przy użyciu 3-stopniowej skali:

Stopień 0: normalne czucie. Stopień 1: zmniejszone odczuwanie bólu przy nakłuciu. Stopień 2: utrata czucia bólu przy nakłuciach nerwu pośrodkowego, łokciowego, promieniowego i mięśniowo-skórnego.

I będzie testowany co 5 minut przez 30 minut.

Blokada motoryczna zostanie oceniona za pomocą (zmodyfikowanej) 3-stopniowej skali:

Stopień 0: Normalna funkcja motoryczna. Stopień 1: Zmniejszona siła motoryczna z możliwością poruszania tylko palcami. Stopień 2: Całkowity blok motoryczny. I będzie testowany co 5 minut przez 30 minut. Po zakończeniu operacji wynik NRS zostanie zmierzony po 0, 1, 4, 8, 12, 24 godzinach.

Opieka pooperacyjna:

Pacjenci zostaną przeniesieni na oddział opieki po znieczuleniu (PACU) na 2 godziny. Wtedy pacjenci będą wypisywani z PACU.

Pacjent otrzyma środek przeciwbólowy zgodnie z protokołem lokalnej placówki (75 mg diklofenaku sodowego i 1 gram paracetamolu we wlewie dożylnym trwającym 30 minut) jako składnik multimodalnego schematu znieczulenia w celu opanowania bólu pooperacyjnego.

Ból pooperacyjny będzie oceniany według (NRS) od 0 (brak bólu) do 10 (najgorszy wyobrażalny ból) po 1 godzinie w PACU, a następnie po 4, 8, 12 i 24 godzinach po operacji.

Pacjenci z NRS>5 będą otrzymywać siarczan morfiny dożylnie w dawce bolusowej co 2-5 mg, z maksymalną dawką 20 mg co 4 godziny lub 40 mg co 24 godziny. Protokół miareczkowania morfiny zostanie zawieszony przy wysyceniu tlenem < 95%; Częstość oddechów < 10 / minutę; rozwój sedacji (skala sedacji Ramsaya >2); rozwój ostrych działań niepożądanych (alergia, wyraźny świąd, nadmierne wymioty i niedociśnienie ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 20% wartości wyjściowych); lub osiągnięcie odpowiedniego poziomu analgezji.