Den smertestillende effekt af magnesium og ketorolac i ultralyd supraclavicular blok

Firs voksne patienter, der er planlagt til operationer i øvre lemmer fra albue til hånd, vil blive tilmeldt undersøgelsen efter at have opnået godkendelse fra den lokale institutionelle etiske komité og det lokale institutionelle revisionsudvalg på Fayoum Universitetshospital. Et detaljeret informeret samtykke vil blive underskrevet af de berettigede deltagere før rekruttering og randomisering.

80 patienter vil blive udvalgt til at modtage enten Mg (gruppe M, n=40) eller ketorolac (gruppe K, n=40) tilfældigt af en computergenereret tabel. Randomiseringssekvensen vil blive skjult i uigennemsigtige forseglede konvolutter. Kuverterne vil blive åbnet af undersøgelsens efterforsker lige efter rekruttering og indlæggelse på operationsstuen. Kun deltagere og plejere vil blive blindet over for gruppetildelingerne. De konsoliderede standarder for rapportering af forsøg (CONSORT) anbefalinger for rapportering af randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg vil blive fulgt.

Patient præoperative forberedelser:

Præoperative undersøgelser vil blive udført i henhold til den lokale protokol designet til at evaluere patienterne. Det vil omfatte komplet blodtælling, blodsukkerniveau, serumurinstof og kreatinin, leverfunktionstest, koagulationsprofil og EKG.

Inden operationen vil deltagerne modtage undervisning om (NRS) fra (0-10 mm) (hvor 0=ingen smerte og 10 = værst forståelig smerte) og detaljerne i nerveblokeringsprocedurerne.

Efter 6 timers faste vil patienterne blive kørt til operationsstuen.

Bedøvelsesteknik:

Et (20G) IV-kateter vil blive placeret i UL modsat operationsstedet efter patientens ankomst til operationsstuen. IV præmedicinering vil blive givet til alle patienter (midazolam 0,02mg/kg og fentanyl 50mcg/dosis). Supplerende oxygen (næsekanyle ved 2L/min) og standard ASA-monitorering (5-aflednings-EKG, NIBP og pulsoximetri) vil blive anvendt under hele proceduren.

Blokteknik

For den ultralyds-guidede SCB vil patienterne blive placeret i liggende stilling og hovedet drejet lidt til den modsatte side af deres blok. Den skadede hånd vil blive lagt på patientens mave, og skulderen vil blive bevæget nedad så meget som muligt. Det supraklavikulære område renses med en antiseptisk jodopløsning og draperes. Når huden er ordentligt renset og forberedt med antiseptisk, vil den højfrekvente lineære array-transducer blive placeret over det supraclavikulære område. Efter infiltration af stedet med et lokalbedøvelsesmiddel, indsættes en steril 22 gauge, 50 mm ekkogen nål under ultralydsvejledning, og efter at nå spidsen af ​​nålen nær arterien subclavia omkring brachialis plexus, vil opløsningen blive injiceret og spredes. af lægemidlet vil blive visualiseret. 25 ml bupivacain 0,5 % + 6 ml magnesiumsulfat 10 % injiceres til gruppe M og 25 ml bupivacain 0,5 % + 2 ml ketorolac 30 mg + 4 ml normalt saltvand injiceres til gruppe K. Den kontinuerlige aspiration og injektion vil blive taget for at undgå intravaskulær injektion. Efter at have udført blokeringen på patienterne, vil hæmodynamiske parametre og alle komplikationer relateret til SCB (pneumothorax, hæmatom, hypotension, bradykardi osv.) blive registreret. Efter at have sikret tilstrækkelig bedøvende effekt af blokken, blev operationen påbegyndt.

Vurdering af sensorisk og motorisk blokade:

Omfanget af motorisk og sensorisk blokade vil blive vurderet af en anæstesilæge, som ikke vil være involveret i SCB 30 minutter. efter administration af lokalbedøvelse. Ved hjælp af en spritserviet testes sanseblokaden ved hjælp af nålestikstest ved hjælp af en 3-punkts skala:

Grad 0: normal fornemmelse. Grad 1: nedsat smertefornemmelse ved nålestik. Grad 2: tab af smertefornemmelse ved nålestik i de mediane, ulnare, radiale og muskulokutane nervesteder.

Og det vil blive testet hvert 5. minut i 30 minutter.

Motorblokade vil blive vurderet ved at bruge (modificeret bromage) 3-punkts skala:

Karakter 0: Normal motorisk funktion. Grad 1: Nedsat motorisk styrke med evne til kun at bevæge fingre. Grad 2: Komplet motorblok. Og det vil blive testet hvert 5. minut i 30 minutter. Når operationen var overstået, vil NRS-score blive målt til 0, 1, 4, 8, 12, 24 timer.

Postoperativ behandling:

Patienter vil blive overført til post-anesthetic care unit (PACU) i 2 timer. Derefter vil patienterne blive udskrevet fra PACU.

Patienten vil modtage smertestillende i henhold til den lokale institutionsprotokol som følgende (Diclofenacnatrium 75 mg og paracetamol 1 gram ved intravenøs infusion over 30 minutter.) som en komponent i multimodalt anæstesiregime til postoperativ smertekontrol.

Postoperativ smerte vil blive vurderet til (NRS) fra 0 (ingen smerte) til 10 (værst tænkelige smerte) efter 1 time ved PACU og derefter 4,8,12 og 24 timer postoperativt.

Patienter med NRS>5 vil modtage morfinsulfat IV i en bolusdosis på 2-5 mg trin med en maksimal dosis på 20 mg efter 4 timer eller 40 mg efter 24 timer. Morfintitreringsprotokollen vil blive suspenderet med iltmætning < 95 %; Respirationsfrekvens < 10/minut; udvikling af sedation (Ramsay sedationsskala >2); udvikling af akutte bivirkninger (allergi, markant kløe, overdreven opkastning og hypotension med systolisk blodtryk mindre end 20 % af basislinjeværdierne); eller opnå et passende niveau af analgesi.