La eficacia analgésica del magnesio y el ketorolaco en el bloqueo supraclavicular por ultrasonido

Ochenta pacientes adultos programados para cirugías de miembros superiores desde el codo hasta la mano se inscribirán en el estudio después de obtener la aprobación del comité de ética institucional local y la junta de revisión institucional local en el Hospital Universitario Fayoum. Los participantes elegibles firmarán un consentimiento informado detallado antes del reclutamiento y la aleatorización.

Se elegirán 80 pacientes para recibir Mg (grupo M, n=40) o ketorolaco (grupo K, n=40) al azar mediante una tabla generada por computadora. La secuencia de aleatorización se ocultará en sobres cerrados opacos. El investigador del estudio abrirá los sobres justo después de los reclutamientos y la admisión al quirófano. Solo los participantes y los proveedores de atención estarán cegados a las asignaciones grupales. Se seguirán las recomendaciones de los estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT) para informar ensayos clínicos controlados aleatorios.

Preparaciones preoperatorias del paciente:

Las investigaciones preoperatorias se realizarán de acuerdo con el protocolo local diseñado para evaluar a los pacientes. Incluirá hemograma completo, nivel de azúcar en sangre, urea y creatinina séricas, pruebas de función hepática, perfil de coagulación y ECG.

Antes de la cirugía, los participantes recibirán educación sobre el (NRS) de (0-10 mm) (donde 0 = sin dolor y 10 = peor dolor comprensible) y los detalles de los procedimientos de bloqueo nervioso.

Tras un ayuno de 6h, los pacientes serán llevados a quirófano.

Técnica anestésica:

Se colocará un catéter intravenoso (20G) en el UL opuesto al sitio quirúrgico después de la llegada del paciente al quirófano. Se administrará premedicación intravenosa a todos los pacientes (midazolam 0,02 mg/kg y fentanilo 50 mcg/dosis). Se aplicará oxígeno suplementario (cánula nasal a 2 l/min) y monitorización ASA estándar (ECG de 5 derivaciones, PANI y oximetría de pulso) durante todo el procedimiento.

técnica de bloque

Para la SCB guiada por ultrasonido, los pacientes se colocarán en posición supina y la cabeza se girará ligeramente hacia el lado opuesto de su bloque. La mano lesionada se colocará sobre el abdomen del paciente y el hombro se moverá hacia abajo tanto como sea posible. El área supraclavicular se limpiará con una solución antiséptica de yodo y se cubrirá. Una vez que la piel esté debidamente limpia y preparada con antiséptico, el transductor de matriz lineal de alta frecuencia se colocará sobre el área supraclavicular. Después de la infiltración del sitio con un anestésico local, se insertará una aguja ecogénica estéril de calibre 22 y 50 mm bajo guía ecográfica y después de alcanzar la punta de la aguja cerca de la arteria subclavia alrededor del plexo braquial, se inyectará la solución y se extenderá. de la droga será visualizada. Al grupo M se inyectarán 25 ml de bupivacaína al 0,5% + 6ml de sulfato de magnesio al 10% y al grupo K 25ml de bupivacaína al 0,5% + 2ml de ketorolaco 30mg + 4ml de suero fisiológico. La aspiración e inyección continuas se realizarán para evitar la inyección intravascular. Tras realizar el bloqueo a los pacientes, se registrarán los parámetros hemodinámicos y todas las complicaciones relacionadas con la SCB (neumotórax, hematoma, hipotensión, bradicardia, etc.). Luego de asegurar el adecuado efecto anestésico del bloqueo, se inició la cirugía.

Evaluación del bloqueo sensorial y motor:

La extensión del bloqueo motor y sensorial será evaluada por un anestesiólogo que no participará en la SCB 30 minutos. después de la administración de anestésicos locales. Usando un hisopo con alcohol, el bloqueo sensorial se evaluará mediante una prueba de pinchazo con una escala de 3 puntos:

Grado 0: sensación normal. Grado 1: disminución de la sensación de dolor al pinchazo. Grado 2: pérdida de la sensación de dolor al pinchazo en las localizaciones de los nervios mediano, cubital, radial y musculocutáneo.

Y se probará cada 5 minutos durante 30 minutos.

El bloqueo motor se evaluará utilizando una escala de 3 puntos (bromaje modificado):

Grado 0: Función motora normal. Grado 1: disminución de la fuerza motora con capacidad para mover los dedos solamente. Grado 2: Bloqueo motor completo. Y se probará cada 5 minutos durante 30 minutos. Cuando finalice la operación, la puntuación NRS se medirá a las 0, 1, 4, 8, 12, 24 horas.

Cuidados postoperatorios:

Los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) durante 2 horas. Luego, los pacientes serán dados de alta de la PACU.

El paciente recibirá analgésicos de acuerdo con el protocolo institucional local de la siguiente manera (75 mg de diclofenaco sódico y 1 gramo de paracetamol por infusión intravenosa durante 30 minutos) como componente del régimen de anestesia multimodal para el control del dolor posoperatorio.

El dolor posoperatorio se clasificará en (NRS) de 0 (sin dolor) a 10 (el peor dolor imaginable) a la 1 hora en la PACU y luego a las 4, 8, 12 y 24 horas después de la operación.

Los pacientes con NRS>5 recibirán sulfato de morfina IV en dosis en bolo de incrementos de 2-5 mg con una dosis máxima de 20 mg a las 4 horas o 40 mg a las 24 horas. El protocolo de titulación de morfina se suspenderá con saturación de oxígeno < 95%; Frecuencia respiratoria < 10 / minuto; el desarrollo de la sedación (escala de sedación de Ramsay >2); desarrollo de efectos adversos agudos (alergia, picor marcado, vómitos excesivos e hipotensión con presión arterial sistólica inferior al 20 % de los valores basales); o alcanzar un nivel adecuado de analgesia.