De analgetische werkzaamheid van magnesium en ketorolac bij echografie supraclaviculair blok

Tachtig volwassen patiënten die een operatie aan de bovenste ledematen hebben gepland, van elleboog tot hand, zullen in het onderzoek worden opgenomen na goedkeuring van de lokale institutionele ethische commissie en de lokale institutionele beoordelingsraad van het Fayoum University Hospital. Voorafgaand aan werving en randomisatie zal een gedetailleerde geïnformeerde toestemming worden ondertekend door de in aanmerking komende deelnemers.

80 patiënten zullen worden gekozen om Mg (groep M, n=40) of ketorolac (groep K, n=40) willekeurig te ontvangen door middel van een door een computer gegenereerde tabel. De randomiseringsvolgorde wordt verborgen in ondoorzichtige verzegelde enveloppen. De enveloppen worden door de onderzoeksonderzoeker geopend net na de aanwervingen en opname in de operatiekamer. Alleen deelnemers en zorgverleners worden geblindeerd voor de groepstoewijzingen. De aanbevelingen van de geconsolideerde standaarden voor rapportage van onderzoeken (CONSORT) voor het rapporteren van gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken zullen worden gevolgd.

Preoperatieve voorbereidingen voor de patiënt:

Preoperatieve onderzoeken zullen worden uitgevoerd volgens het lokale protocol dat is ontworpen om de patiënten te evalueren. Het omvat volledig bloedbeeld, bloedsuikerspiegel, serumureum en creatinine, leverfunctietesten, stollingsprofiel en ECG.

Voorafgaand aan de operatie krijgen de deelnemers voorlichting over de (NRS) van (0-10 mm) (waarbij 0=geen pijn en 10 = ergst begrijpelijke pijn) en de details van de zenuwblokkadeprocedures.

Na 6 uur vasten worden de patiënten naar de operatiekamer gebracht.

Anesthesie techniek:

Na aankomst van de patiënt in de operatiekamer wordt een (20G) IV-katheter geplaatst in de UL tegenover de plaats van de operatie. IV premedicatie zal aan alle patiënten worden toegediend (midazolam 0,02 mg/kg en fentanyl 50 mcg/dosis). Aanvullende zuurstof (neuscanule bij 2 l/min) en standaard ASA-bewaking (5-leads ECG, NIBP en pulsoximetrie) zullen tijdens de hele procedure worden toegepast.

Blok techniek

Voor de echogeleide SCB worden de patiënten in rugligging geplaatst en het hoofd iets naar de andere kant van hun blok gedraaid. De gewonde hand wordt op de buik van de patiënt gelegd en de schouder wordt zoveel mogelijk naar beneden bewogen. Het supraclaviculaire gebied wordt gereinigd met een antiseptische jodiumoplossing en afgedekt. Zodra de huid op de juiste manier is gereinigd en is voorbereid met antisepticum, wordt de hoogfrequente lineaire array-transducer over het supraclaviculaire gebied geplaatst. Na infiltratie van de plaats door middel van plaatselijke verdoving wordt een steriele 22 gauge, 50 mm echogene naald onder ultrasone begeleiding ingebracht en na het bereiken van de punt van de naald in de buurt van de arteria subclavia rond de plexus brachialis, wordt de oplossing geïnjecteerd en verspreid van het geneesmiddel zal worden gevisualiseerd. 25 ml bupivacaïne 0,5% + 6 ml magnesiumsulfaat 10% wordt geïnjecteerd in groep M en 25 ml bupivacaïne 0,5% + 2 ml ketorolac 30 mg + 4 ml normale zoutoplossing wordt geïnjecteerd in groep K. De continue aspiratie en injectie zullen worden uitgevoerd om intravasculaire injectie te voorkomen. Na het uitvoeren van het blok op de patiënten, zullen hemodynamische parameters en alle complicaties gerelateerd aan SCB (pneumothorax, hematoom, hypotensie, bradycardie, enz.) worden geregistreerd. Nadat de blokkade voldoende anesthetisch effect had, werd de operatie gestart.

Beoordeling van sensorische en motorische blokkade:

De mate van motorische en sensorische blokkade wordt beoordeeld door een anesthesioloog die 30 minuten niet bij de SCB betrokken zal zijn. na toediening van plaatselijke verdoving. Met behulp van een alcoholdoekje wordt de sensorische blokkade getest door middel van een speldenpriktest op een 3-puntsschaal:

Graad 0: normaal gevoel. Graad 1: verminderde pijnsensatie bij speldenprik. Graad 2: verlies van pijnsensatie tot speldenprik in de mediane, ulnaire, radiale en musculocutane zenuwlocaties.

En het wordt gedurende 30 minuten elke 5 minuten getest.

Motorische blokkade wordt beoordeeld met behulp van een (aangepaste bromage) 3-puntsschaal:

Graad 0: Normale motorische functie. Graad 1: verminderde motorische kracht met het vermogen om alleen vingers te bewegen. Graad 2: Compleet motorisch blok. En het wordt gedurende 30 minuten elke 5 minuten getest. Wanneer de operatie voorbij was, wordt de NRS-score gemeten op 0, 1, 4, 8, 12, 24 uur.

Postoperatieve zorg:

Patiënten worden gedurende 2 uur overgebracht naar de post-anesthetische zorgafdeling (PACU). Daarna worden de patiënten ontslagen uit de PACU.

De patiënt krijgt analgeticum volgens het lokale institutionele protocol als volgt (diclofenacnatrium 75 mg en paracetamol 1 gram via intraveneuze infusie gedurende 30 minuten.) Als onderdeel van een multimodaal anesthesieregime voor postoperatieve pijnbeheersing.

Postoperatieve pijn wordt beoordeeld op (NRS) van 0 (geen pijn) tot 10 (ergst denkbare pijn) op 1 uur bij PACU en vervolgens op 4,8,12 en 24 uur postoperatief.

Patiënten met NRS>5 krijgen morfinesulfaat IV in een bolusdosis van stappen van 2-5 mg met een maximale dosis van 20 mg om de 4 uur of 40 mg om de 24 uur. Het morfinetitratieprotocol wordt opgeschort met een zuurstofverzadiging < 95%; Ademfrequentie < 10 / minuut; de ontwikkeling van sedatie (Ramsay sedatieschaal >2); ontwikkeling van acute bijwerkingen (allergie, uitgesproken jeuk, overmatig braken en hypotensie met systolische bloeddruk lager dan 20% van de uitgangswaarden); of het bereiken van een adequaat niveau van analgesie.