Анальгетическая эффективность магния и кеторолака при ультразвуковой надключичной блокаде

Восемьдесят взрослых пациентов, которым запланированы операции на верхних конечностях от локтя до кисти, будут включены в исследование после получения одобрения местного институционального комитета по этике и местного институционального наблюдательного совета в университетской больнице Файюм. Подробное информированное согласие будет подписано подходящими участниками до набора и рандомизации.

80 пациентов будут выбраны для получения либо Mg (группа M, n = 40), либо кеторолака (группа K, n = 40) случайным образом с помощью компьютерной таблицы. Последовательность рандомизации будет скрыта в непрозрачных запечатанных конвертах. Конверты будут вскрыты исследователем сразу после вербовки и поступления в операционную. Только участники и лица, осуществляющие уход, не будут осведомлены о распределении групп. Будут соблюдаться рекомендации сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT) для отчетности о рандомизированных контролируемых клинических испытаниях.

Предоперационная подготовка пациента:

Предоперационные исследования будут проводиться в соответствии с местным протоколом, разработанным для оценки состояния пациентов. Он будет включать общий анализ крови, уровень сахара в крови, мочевину и креатинин в сыворотке, функциональные пробы печени, профиль коагуляции и ЭКГ.

Перед операцией участники получат информацию о (NRS) от (0-10 мм) (где 0 = отсутствие боли и 10 = сильная понятная боль) и подробности процедур блокады нерва.

После 6-часового голодания пациентов отправляют в операционную.

Техника анестезии:

Катетер для внутривенных вливаний (20G) будет помещен в UL напротив хирургического поля после прибытия пациента в операционную. Всем пациентам будет проводиться внутривенная премедикация (мидазолам 0,02 мг/кг и фентанил 50 мкг/доза). На протяжении всей процедуры будет применяться дополнительный кислород (носовая канюля со скоростью 2 л/мин) и стандартный мониторинг ASA (ЭКГ в 5 отведениях, НИАД и пульсоксиметрия).

Блочная техника

Для SCB под ультразвуковым контролем пациенты будут помещены в положение на спине, а голова будет слегка повернута в противоположную сторону их блокады. Поврежденную руку кладут на живот пациента, а плечо максимально опускают вниз. Надключичную область обрабатывают антисептическим раствором йода и накладывают драпировку. После того, как кожа будет должным образом очищена и обработана антисептиком, высокочастотный датчик с линейной матрицей будет помещен над надключичной областью. После инфильтрации участка местным анестетиком будет вставлена ​​стерильная эхогенная игла 22 калибра, 50 мм под ультразвуковым контролем, и после достижения кончика иглы около подключичной артерии вокруг плечевого сплетения будет введен раствор и распространение препарата будет визуализирован. 25 мл бупивакаина 0,5% + 6 мл магния сульфата 10% вводят группе М и 25 мл бупивакаина 0,5% + 2 мл кеторолака 30 мг + 4 мл физиологического раствора вводят группе К. Непрерывная аспирация и инъекция будут предприняты, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции. После выполнения блокады у пациентов будут регистрироваться гемодинамические параметры и все осложнения, связанные с SCB (пневмоторакс, гематома, гипотензия, брадикардия и т.д.). После обеспечения адекватного анестезирующего эффекта блока приступили к операции.

Оценка сенсорной и моторной блокады:

Степень двигательной и сенсорной блокады будет оцениваться анестезиологом, который не будет участвовать в SCB в течение 30 минут. после введения местного анестетика. С помощью тампона со спиртом сенсорную блокаду проверяют с помощью игольчатого прик-теста по 3-балльной шкале:

0 степень: нормальное ощущение. 1 степень: снижение болевой чувствительности до булавочной. 2 степень: потеря болевой чувствительности к уколу в области срединного, локтевого, лучевого и мышечно-кожного нервов.

И он будет тестироваться каждые 5 минут в течение 30 минут.

Моторную блокаду оценивают по трехбалльной шкале (модифицированная бромаж):

Степень 0: нормальная двигательная функция. 1 степень: снижение двигательной силы с возможностью двигать только пальцами. 2 степень: полный моторный блок. И он будет тестироваться каждые 5 минут в течение 30 минут. По окончании операции балл NRS будет измеряться через 0, 1, 4, 8, 12, 24 часа.

Послеоперационный уход:

Пациенты будут переведены в отделение постанестезиологической помощи (PACU) на 2 часа. Затем пациенты будут выписаны из PACU.

Пациент будет получать анальгетик в соответствии с протоколом местного учреждения следующим образом (диклофенак натрия 75 мг и парацетамол 1 грамм внутривенной инфузией в течение 30 минут) в качестве компонента режима мультимодальной анестезии для послеоперационного контроля боли.

Послеоперационная боль будет оцениваться по шкале (NRS) от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная вообразимая боль) через 1 час в PACU, затем через 4, 8, 12 и 24 часа после операции.

Пациенты с NRS> 5 будут получать морфина сульфат внутривенно в болюсной дозе с шагом 2-5 мг с максимальной дозой 20 мг через 4 часа или 40 мг через 24 часа. Протокол титрования морфина будет приостановлен при насыщении кислородом < 95%; Частота дыхания < 10 в минуту; развитие седации (шкала седации Рамзи >2); развитие острых нежелательных явлений (аллергия, выраженный зуд, чрезмерная рвота, артериальная гипотензия при систолическом артериальном давлении менее 20% от исходных значений); или достижение адекватного уровня обезболивания.