A Eficácia Analgésica do Magnésio e do Cetorolaco no Bloqueio Supraclavicular Ultrassônico

Oitenta pacientes adultos agendados para cirurgias de membros superiores do cotovelo à mão serão incluídos no estudo após a obtenção da aprovação do comitê de ética institucional local e do conselho de revisão institucional local do Fayoum University Hospital. Um consentimento informado detalhado será assinado pelos participantes elegíveis antes do recrutamento e randomização.

80 pacientes serão escolhidos para receber Mg (grupo M, n=40) ou cetorolaco (grupo K, n=40) aleatoriamente por uma tabela gerada por computador. A sequência de randomização será ocultada em envelopes lacrados opacos. Os envelopes serão abertos pelo investigador do estudo logo após o recrutamento e admissão na sala de operação. Apenas os participantes e prestadores de cuidados estarão cegos para as alocações do grupo. As recomendações dos padrões consolidados de relatórios de ensaios (CONSORT) para relatórios de ensaios clínicos controlados e randomizados serão seguidas.

Preparos pré-operatórios do paciente:

As investigações pré-operatórias serão feitas de acordo com o protocolo local elaborado para avaliar os pacientes. Incluirá hemograma completo, nível de açúcar no sangue, ureia e creatinina séricas, testes de função hepática, perfil de coagulação e ECG.

Antes da cirurgia, os participantes receberão educação sobre o (NRS) de (0-10 mm) (onde 0 = sem dor e 10 = pior dor compreensível) e os detalhes dos procedimentos de bloqueio do nervo.

Após jejum de 6h, os pacientes serão encaminhados ao bloco operatório.

Técnica anestésica:

Um cateter IV (20G) será colocado no MS oposto ao local cirúrgico após a chegada do paciente à sala de cirurgia. Pré-medicação IV será administrada a todos os pacientes (midazolam 0,02mg/kg e fentanil 50mcg/dose). Oxigênio suplementar (cânula nasal a 2L/min) e monitoramento ASA padrão (ECG de 5 derivações, NIBP e oximetria de pulso) serão aplicados durante todo o procedimento.

técnica de bloqueio

Para o SCB guiado por ultrassom, os pacientes serão colocados em decúbito dorsal e a cabeça levemente voltada para o lado oposto de seu bloqueio. A mão lesionada será colocada no abdômen do paciente e o ombro será movido para baixo o máximo possível. A área supraclavicular será limpa com uma solução anti-séptica de iodo e coberta. Uma vez que a pele esteja adequadamente limpa e preparada com anti-séptico, o transdutor linear de alta frequência será colocado sobre a área supraclavicular. Após a infiltração do local por um anestésico local, será inserida uma agulha ecogênica estéril calibre 22 gauge de 50 mm guiada por ultrassom e após atingir a ponta da agulha próximo à artéria subclávia ao redor do plexo braquial, a solução será injetada e espalhada da droga será visualizado. No grupo M serão injetados 25 ml de bupivacaína 0,5% + 6ml de sulfato de magnésio 10% e no grupo K serão injetados 25ml de bupivacaína 0,5% + 2ml de cetorolaco 30mg + 4ml de soro fisiológico. A aspiração e injeção contínuas serão realizadas para evitar injeção intravascular. Após a realização do bloqueio nos pacientes, serão registrados os parâmetros hemodinâmicos e todas as complicações relacionadas ao SCB (pneumotórax, hematoma, hipotensão, bradicardia, etc.). Após assegurar o efeito anestésico adequado do bloqueio, a cirurgia foi iniciada.

Avaliação do bloqueio sensitivo e motor:

A extensão do bloqueio motor e sensorial será avaliada por um anestesiologista que não estará envolvido no SCB 30 minutos. após administração de anestésico local. Usando um cotonete com álcool, o bloqueio sensorial será testado por teste de picada de agulha usando uma escala de 3 pontos:

Grau 0: sensação normal. Grau 1: diminuição da sensação de dor à picada de alfinete. Grau 2: perda da sensação de dor à picada de alfinete nas localizações dos nervos mediano, ulnar, radial e musculocutâneo.

E será testado a cada 5 minutos por 30 minutos.

O bloqueio motor será avaliado usando (bromage modificado) escala de 3 pontos:

Grau 0: Função motora normal. Grau 1: Diminuição da força motora com capacidade de mover apenas os dedos. Grau 2: Bloqueio motor completo. E será testado a cada 5 minutos por 30 minutos. Quando a operação terminar, a pontuação NRS será medida em 0, 1, 4, 8, 12, 24 horas.

Cuidados pós-operatórios:

Os pacientes serão transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) por 2 horas. Em seguida, os pacientes receberão alta da SRPA.

O paciente receberá analgésico de acordo com o protocolo institucional local como o seguinte (Diclofenaco sódico 75 mg e paracetamol 1 grama por infusão intravenosa durante 30 minutos.) como um componente do regime de anestesia multimodal para controle da dor pós-operatória.

A dor pós-operatória será avaliada em (NRS) de 0 (sem dor) a 10 (pior dor imaginável) em 1 hora na SRPA e depois em 4,8,12 e 24 horas após a cirurgia.

Pacientes com NRS>5 receberão sulfato de morfina IV em uma dose em bolus de incrementos de 2-5 mg com dose máxima de 20 mg em 4 horas ou 40 mg em 24 horas. O protocolo de titulação de morfina será suspenso com saturação de oxigênio < 95%; Frequência respiratória < 10 / minuto; o desenvolvimento de sedação (escala de sedação de Ramsay >2); desenvolvimento de efeitos adversos agudos (alergia, prurido acentuado, vômito excessivo e hipotensão com pressão arterial sistólica inferior a 20% dos valores basais); ou atingir nível adequado de analgesia.