Magnesiumin ja ketorolakin analgeettinen teho ultraääni-supraklavikulaarisessa lohkossa

Kahdeksankymmentä aikuista potilasta, joille on suunniteltu yläraajan leikkauksia kyynärpäästä käsiin, otetaan mukaan tutkimukseen saatuaan hyväksynnän Fayoumin yliopistosairaalan paikalliselta institutionaaliselta eettiseltä komitealta ja paikalliselta instituution arviointilautakunnalta. Hyväksytyt osallistujat allekirjoittavat yksityiskohtaisen tietoon perustuvan suostumuksen ennen rekrytointia ja satunnaistamista.

80 potilasta valitaan saamaan joko Mg:ta (ryhmä M, n=40) tai ketorolakkaa (ryhmä K, n=40) satunnaisesti tietokoneella laaditun taulukon perusteella. Satunnaistusjärjestys piilotetaan läpinäkymättömässä suljetussa kirjekuoressa. Tutkimustutkija avaa kirjekuoret heti rekrytoinnin ja leikkaussaliin pääsyn jälkeen. Vain osallistujat ja hoidon tarjoajat sokeutuvat ryhmämääriin. Satunnaistettujen, kontrolloitujen kliinisten tutkimusten raportoinnissa noudatetaan konsolidoituja raportointistandardeja (CONSORT) koskevia suosituksia.

Potilaan preoperatiiviset valmistelut:

Preoperatiiviset tutkimukset tehdään paikallisen protokollan mukaisesti, joka on suunniteltu potilaiden arvioimiseksi. Se sisältää täydellisen verenkuvan, verensokeritason, seerumin urean ja kreatiniinin, maksan toimintakokeet, hyytymisprofiilin ja EKG:n.

Ennen leikkausta osallistujat saavat koulutusta (NRS) (0-10 mm) (jossa 0 = ei kipua ja 10 = pahin ymmärrettävä kipu) ja hermosalpauksen yksityiskohdista.

6 tunnin paaston jälkeen potilaat viedään leikkaussaliin.

Anestesiatekniikka:

(20G) IV-katetri asetetaan UL:hen leikkauskohtaa vastapäätä potilaan saapumisen jälkeen leikkaussaliin. IV esilääkitys annetaan kaikille potilaille (midatsolaami 0,02 mg/kg ja fentanyyli 50 mcg/annos). Lisähappea (nenäkanyyli nopeudella 2 l/min) ja tavallista ASA-seurantaa (5-kytkentäinen EKG, NIBP ja pulssioksimetria) käytetään koko toimenpiteen ajan.

Lohkotekniikka

Ultraääniohjatussa SCB:ssä potilaat asetetaan makuuasentoon ja pää käännetään hieman lohkon vastakkaiselle puolelle. Loukkaantunut käsi asetetaan potilaan vatsalle ja olkapäätä liikutetaan mahdollisimman paljon alaspäin. Supraklavikulaarinen alue puhdistetaan antiseptisellä jodiliuoksella ja peitetään. Kun iho on asianmukaisesti puhdistettu ja valmistettu antiseptisellä aineella, korkeataajuinen lineaarinen ryhmäanturi sijoitetaan supraclavicular-alueen päälle. Paikallispuudutuksen tunkeutumisen jälkeen steriili 22 gaugen, 50 mm kaikuinen neula työnnetään ultraääniohjauksessa ja kun neulan kärki on saavutettu lähelle klaviausvaltimon olkapääpunoksen ympärillä, liuos injektoidaan ja levitetään. lääkkeen määrä visualisoidaan. 25 ml bupivakaiinia 0,5 % + 6 ml 10 % magnesiumsulfaattia ruiskutetaan ryhmälle M ja 25 ml bupivakaiinia 0,5 % + 2 ml ketorolakia 30 mg + 4 ml normaalia suolaliuosta ryhmälle K. Jatkuva aspiraatio ja injektio suoritetaan suonensisäisen injektion välttämiseksi. Kun salpaus on suoritettu potilaille, hemodynaamiset parametrit ja kaikki SCB:hen liittyvät komplikaatiot (keuhkorinta, hematooma, hypotensio, bradykardia jne.) tallennetaan. Kun lohkon riittävä anestesiavaikutus varmistettiin, leikkaus aloitettiin.

Sensorisen ja motorisen salpauksen arviointi:

Motorisen ja sensorisen salpauksen laajuuden arvioi anestesiologi, joka ei ole mukana SCB:ssä 30 minuuttia. paikallispuudutuksen antamisen jälkeen. Sensorinen salpaus testataan alkoholipyyhkeellä pistokokeella 3 pisteen asteikolla:

Aste 0: normaali tunne. Aste 1: heikentynyt kiputuntuma neulanpistoon asti. Aste 2: kiputuntemuksen menetys neulanpistoihin mediaani-, kyynär-, säteittäis- ja lihas-kutaanisissa hermoissa.

Ja se testataan 5 minuutin välein 30 minuutin ajan.

Moottorin esto arvioidaan käyttämällä (muokattua bromage) 3-pistettä:

Taso 0: Normaali motorinen toiminta. Aste 1: Moottorin voimakkuus on heikentynyt ja kyky liikuttaa vain sormia. Taso 2: Täydellinen moottorilohko. Ja se testataan 5 minuutin välein 30 minuutin ajan. Kun leikkaus oli ohi, NRS-pisteet mitataan 0, 1, 4, 8, 12, 24 tuntia.

Leikkauksen jälkeinen hoito:

Potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) 2 tunniksi. Sitten potilaat kotiutetaan PACU:sta.

Potilas saa kipulääkettä paikallisen laitoksen protokollan mukaisesti seuraavasti (diklofenakkinatriumia 75 mg ja parasetamolia 1 gramma suonensisäisenä infuusiona 30 minuutin aikana.) osana multimodaalista anestesiahoitoa postoperatiivisen kivun hallintaan.

Leikkauksen jälkeinen kipu luokitellaan (NRS) arvosta 0 (ei kipua) 10:een (pahin kuviteltavissa oleva kipu) 1 tunnin kohdalla PACU:ssa ja 4, 8, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta.

Potilaat, joilla on NRS > 5, saavat morfiinisulfaattia IV bolusannoksena 2–5 mg:n lisäyksin, maksimiannoksen ollessa 20 mg 4 tunnin kuluttua tai 40 mg 24 tunnin kuluttua. Morfiinititrausprotokolla suspendoidaan happisaturaatiolla < 95 %; Hengitystiheys < 10 / minuutti; sedaation kehittyminen (Ramsayn sedaation asteikko >2); akuuttien haittavaikutusten kehittyminen (allergia, voimakas kutina, liiallinen oksentelu ja hypotensio systolisen verenpaineen ollessa alle 20 % perusarvoista); tai riittävän analgesiatason saavuttaminen.