초음파 쇄골상부 차단술에서 마그네슘과 케토로락의 진통 효능

팔꿈치에서 손까지 상지 수술이 예정된 80명의 성인 환자는 Fayoum 대학 병원의 지역 기관 윤리 위원회 및 지역 기관 검토 위원회의 승인을 얻은 후 연구에 등록됩니다. 자격을 갖춘 참가자는 모집 및 무작위화 전에 자세한 정보에 입각한 동의서에 서명합니다.

80명의 환자가 컴퓨터 생성 테이블에 의해 무작위로 Mg(그룹 M, n=40) 또는 케토로락(그룹 K, n=40)을 받도록 선택됩니다. 무작위 순서는 불투명한 봉인된 봉투에 숨겨져 있습니다. 봉투는 모집 및 수술실 입실 직후 연구 조사관이 개봉합니다. 참가자와 의료 제공자만 그룹 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다. 무작위 통제 임상 시험 보고에 대한 CONSORT(통합 보고 시험 기준) 권장 사항을 따를 것입니다.

환자 수술 전 준비:

수술 전 조사는 환자를 평가하기 위해 고안된 로컬 프로토콜에 따라 수행됩니다. 여기에는 전체 혈구 수, 혈당 수치, 혈청 요소 및 크레아티닌, 간 기능 검사, 응고 프로파일 및 ECG가 포함됩니다.

수술 전 참가자들은 (0-10mm) (0=통증 없음, 10=가장 이해할 수 있는 통증)부터 (NRS)에 대한 교육과 신경 차단 절차에 대한 세부 사항을 받게 됩니다.

6시간 금식 후 환자는 수술실로 이동합니다.

마취 기술:

(20G) IV 카테터는 환자가 수술실에 도착한 후 수술 부위 반대쪽 UL에 배치됩니다. IV 전투약은 모든 환자에게 투여됩니다(midazolam 0.02mg/kg 및 fentanyl 50mcg/dose). 보충 산소(2L/분의 비강 캐뉼라) 및 표준 ASA 모니터링(5-리드 ECG, NIBP 및 맥박 산소 측정법)이 절차 전반에 걸쳐 적용됩니다.

블록 기술

초음파 유도 SCB의 경우 환자는 앙와위 자세로 머리를 블록의 반대쪽으로 약간 돌립니다. 부상당한 손을 환자의 복부에 대고 어깨를 최대한 아래로 이동시킵니다. 쇄골 상부 부위는 방부 요오드 용액을 사용하여 세척하고 천을 덮습니다. 피부를 적절하게 세척하고 방부제로 준비한 후 고주파 선형 어레이 변환기를 쇄골상 부위에 배치합니다. 국소마취로 부위를 침윤시킨 후 초음파 유도하에서 멸균된 22게이지 50mm 에코 바늘을 삽입하고 바늘 끝이 상완신경총 주위 쇄골하동맥 근처에 도달한 후 용액을 주입하고 퍼뜨린다. 약물이 시각화됩니다. M군은 부피바카인 0.5% 25ml + 황산마그네슘 10% 6ml를 주입하고, K군은 부피바카인 0.5% 25ml + 케토로락 2ml 30mg + 생리식염수 4ml를 주입한다. 혈관 내 주사를 피하기 위해 지속적인 흡인 및 주사가 취해질 것입니다. 환자에 대한 블록을 수행한 후, 혈역학적 매개변수 및 SCB와 관련된 모든 합병증(기흉, 혈종, 저혈압, 서맥 등)이 기록됩니다. 블록의 적절한 마취 효과를 확인한 후 수술을 시작하였다.

감각 및 운동 차단 평가:

운동 및 감각 차단의 정도는 SCB 30분에 관여하지 않는 마취 전문의에 의해 평가됩니다. 국소 마취 투여 후. 알코올 면봉을 사용하여 3점 척도를 사용하여 핀 찌름 테스트로 감각 차단을 테스트합니다.

0등급: 정상적인 감각. 1등급: 바늘로 찌르는 정도의 통증 감각 감소. 2등급: 정중신경, 척골신경, 요골신경, 근육피부신경 부위에서 바늘로 찌르는 통증 감각 상실.

그리고 30분 동안 5분마다 테스트를 하게 됩니다.

운동 차단은 (수정된 브롬주) 3점 척도를 사용하여 평가됩니다.

등급 0: 정상 운동 기능. 1등급: 손가락만 움직일 수 있는 운동 강도 감소. 2등급: 완전한 모터 블록. 그리고 30분 동안 5분마다 테스트를 하게 됩니다. 수술이 끝나면 0, 1, 4, 8, 12, 24시간에 NRS 점수를 측정하게 됩니다.

수술 후 관리:

환자는 2시간 동안 마취 후 치료실(PACU)로 이송됩니다. 그런 다음 환자는 PACU에서 퇴원합니다.

환자는 수술 후 통증 조절을 위한 복합 마취 요법의 구성 요소로서 다음과 같이 현지 기관 프로토콜에 따라 진통제를 투여받습니다(디클로페낙 나트륨 75mg 및 파라세타몰 1g을 30분 동안 정맥 내 주입).

수술 후 통증은 PACU에서 1시간, 수술 후 4,8,12 및 24시간에 0(통증 없음)에서 10(상상할 수 있는 최악의 통증)까지 (NRS)로 평가됩니다.

NRS>5인 환자는 4시간에 20mg 또는 24시간에 40mg의 최대 용량으로 2-5mg 증분의 볼루스 용량으로 모르핀 황산염 IV를 투여받습니다. 모르핀 적정 프로토콜은 산소 포화도가 95% 미만일 때 중단됩니다. 호흡수 < 10/분; 진정의 발달(Ramsay 진정 척도 >2); 급성 부작용(알레르기, 현저한 가려움증, 과도한 구토, 수축기 혈압이 기준치의 20% 미만인 저혈압)의 발생; 또는 적절한 수준의 진통제 달성.