卵巣予備能が低下した体外受精患者における卵胞活性化のための卵巣針穿刺

早発性卵巣機能不全 (POI) は、40 歳未満での卵巣機能亢進性無月経および低エストロゲン症候群を特徴とする卵巣機能の停止です。 40 歳未満の女性の約 1%、30 歳未満の女性の 0.1% が影響を受けます。 POI は、不妊症、無月経、骨粗鬆症、心血管疾患など、女性の生殖および長期的な健康に大きな課題を課します。 ほとんどの患者は、診断された時点ですでに生殖能力が損なわれているか、完全に失われていました。 現在、卵巣機能を改善するための最適なレジメンは存在しません。 通常、彼らは代わりの方法として卵子提供または養子縁組に行き着きます。 POI の重症度が低い形態は、卵巣予備能の低下 (DOR) です。 ボローニャ基準によるコンセンサスの欠如は、DOR のカットオフを (胞状卵胞数 (AFC) <5-7 卵胞または抗ミュラー管ホルモン (AMH) <0.5-1.1 ng/ml) と定義しました。

以前は、POI の女性の 24% が卵巣機能を回復し、4% が出産に至ったことが示されていました。 これらのデータは、残存卵胞が萎縮卵巣で利用可能であり、発育および受精の可能性さえあることを示しています。 日常的な体外受精の実践では、患者の 15% が卵巣刺激に対する卵巣の反応が不良です。 以前に卵巣反応が不良であった DOR 患者 (周期がキャンセルされたか、従来のプロトコルで 3 個以下の卵母細胞が得られた) は、卵胞の活性化と成長中の卵胞および回収された卵母細胞の数を増やす戦略の恩恵を受ける可能性があります。 したがって、卵巣の再開を予測可能にし、卵胞の活性化を可能にする戦略は、POI/DOR 治療に有望です。 最近、体外活性化 (IVA) アプローチが提案されており、POI 患者の出生が達成されています。 ホスファターゼおよびテンシン同族体 (PTEN) 酵素阻害剤およびホスファチジルイノシトール-3 キナーゼ活性化剤は、AKT 経路を活性化し、休眠卵胞を活性化する可能性があります。 卵巣の断片化は、Hippo シグナル伝達経路を妨害することにより、卵巣の一次卵胞の成長につながる可能性があります。 POI患者の残存卵胞は、機械的刺激と化学的刺激の組み合わせによって活性化され、採卵のために発達する可能性があります。

2019年、Zhangらは、IVAの場合のように化学薬品を使用せずに、腹腔鏡下卵巣生検/スクラッチ後の80人のPOI患者の卵胞発育と妊娠結果を遡及的に分析しました. 11 (13.75%) 患者は卵巣機能の回復を示し、10人の患者で3つの中期II卵母細胞が回収され、2つの胚が形成され、新たに移植され、1人（1.25％）の患者で健康なシングルトン分娩が続きました。 彼らは、化学的活性化を伴わない卵巣生検/スクラッチの技術は、生体内で卵胞の発育を促進する可能性があると結論付けており、POI の一部の女性に有望な利益をもたらす可能性があることを示唆しています。

POI/DOR の患者では、残存卵胞の活性化が有望な選択肢であり、さらなる研究が必要です。 以前の研究では、腹腔鏡手術が含まれていたため、外科的合併症の可能性がありました。 化学薬品や腹腔鏡手術を使用せずに、この研究の主な目的は、DOR の IVF 患者における 17 ゲージの卵母細胞ピックアップ針による経膣卵巣針穿刺による機械的な卵胞の活性化です。