Ovariële naaldpunctie voor follikelactivering bij IVF-patiënten met verminderde ovariële reserve

Voortijdige ovariële insufficiëntie (POI) is stopzetting van de ovariële functie die wordt gekenmerkt door hypergonadotrope amenorroe en hypo-oestrogeen syndroom vóór de leeftijd van 40 jaar. Ongeveer 1% van de vrouwen jonger dan 40 jaar en 0,1% vóór 30 jaar worden getroffen. POI vormt een grote uitdaging voor de reproductieve en langdurige gezondheid van vrouwen, zoals onvruchtbaarheid, amenorroe, osteoporose en hart- en vaatziekten. De meeste patiënten hadden bij de diagnose al een verminderde of volledig verlies van vruchtbaarheid. Momenteel bestaat er geen optimaal regime om de ovariële functie te verbeteren. Meestal eindigen ze met eiceldonatie of adoptie als alternatieve manier. Een minder ernstige vorm van POI is verminderde ovariële reserve (DOR). Hoewel er geen consensus was volgens de Bologna-criteria, werd de grenswaarde voor DOR gedefinieerd als (antrale follikeltelling (AFC) <5-7 follikels of anti-Mulleriaans hormoon (AMH) <0,5-1,1 ng/ml).

Eerder is aangetoond dat 24% van de vrouwen met POI hervatting van de ovariële functie had en 4% resulteerde in babygeboorten. Deze gegevens geven aan dat resterende follikels beschikbaar zijn in atrofische eierstokken en potentieel hebben voor ontwikkeling en zelfs bevruchting. In de routinematige IVF-praktijk heeft 15% procent van de patiënten een slechte ovariële respons op ovariële stimulatie. Patiënten met DOR met een eerdere slechte ovariële respons (cycli geannuleerd of ≤3 oöcyten opleveren met een conventioneel protocol) zouden baat kunnen hebben bij de strategieën die de follikelactivatie en het aantal groeiende follikels en oöcyten verhogen. Daarom zijn strategieën die hervatting van de eierstokken voorspelbaar en follikelactivering mogelijk maken, veelbelovend voor POI/DOR-behandeling. Onlangs is de In vitro Activation (IVA) -benadering voorgesteld en zijn levendgeborenen bereikt bij patiënten met POI. Fosfatase- en tensine-homoloog (PTEN) enzymremmers en fosfatidylinositol-3-kinase-activatoren zouden de AKT-route kunnen activeren en de slapende follikels kunnen activeren. Ovariumfragmentatie kan leiden tot ovariële primaire follikelgroei door de Hippo-signaalroute te verstoren. Resterende follikels bij patiënten met POI kunnen worden geactiveerd om zich te ontwikkelen voor het ophalen van eieren door een combinatie van mechanische en chemische stimulatie.

In 2019 analyseerden Zhang et al retrospectief de ontwikkeling van de follikel en het resultaat van de zwangerschap bij 80 POI-patiënten na laparoscopische ovariumbiopsie/-kras zonder chemische middelen te gebruiken, zoals het geval was bij IVA. 11 (13,75%) Bij patiënten met hervatting van de eierstokfunctie werden bij 10 patiënten drie metafasen II-oöcyten weggenomen en bij 1 (1,25%) patiënt werden twee embryo's gevormd en vers teruggeplaatst, gevolgd door een gezonde eenlingbevalling. Ze concludeerden dat de techniek van ovariumbiopsie/scratch zonder chemische activering de ontwikkeling van follikels in vivo zou kunnen bevorderen, wat suggereert dat het veelbelovende voordelen zou kunnen opleveren voor sommige vrouwen met POI.

Bij patiënten met POI/DOR is activering van resterende follikels een veelbelovende optie en verdere studies zijn gerechtvaardigd. Eerdere studies omvatten laparoscopische chirurgie die kan leiden tot mogelijke chirurgische complicaties. Zonder het gebruik van chemische middelen en laparoscopische chirurgie, is het belangrijkste doel van deze studie mechanische follikelactivering met transvaginale ovariële naaldpunctie met een 17-gauge oöcyt-pickup-naald bij IVF-patiënten met DOR.