Punção ovariana com agulha para ativação folicular em pacientes de fertilização in vitro com reserva ovariana diminuída

A insuficiência ovariana prematura (IOP) é ​​a cessação da função ovariana caracterizada por amenorreia hipergonadotrópica e síndrome hipoestrogênica antes dos 40 anos de idade. Cerca de 1% das mulheres com menos de 40 anos e 0,1% antes dos 30 são afetadas. A POI impõe um grande desafio à saúde reprodutiva e de longo prazo das mulheres, como infertilidade, amenorreia, osteoporose e doenças cardiovasculares. A maioria dos pacientes já apresentava perda total ou prejudicada da fecundidade quando diagnosticada. Atualmente, não existe um regime ideal para melhorar a função ovariana. Normalmente, eles acabam com a doação ou adoção de óvulos como forma alternativa. A forma menos grave de POI é a diminuição da reserva ovariana (DOR). Embora a falta de consenso de acordo com os critérios de Bolonha, o corte para DOR tenha sido definido como (contagem de folículos antrais (AFC) <5-7 folículos ou hormônio anti-Mulleriano (AMH) <0,5-1,1 ng/ml).

Anteriormente, foi demonstrado que 24% das mulheres com IOP tiveram retomada da função ovariana e 4% resultaram em nascimentos de bebês. Esses dados indicam que folículos residuais estão disponíveis em ovários atróficos e têm potencial para desenvolvimento e até fertilização. Na prática de fertilização in vitro de rotina, 15% dos pacientes têm uma resposta ovariana ruim à estimulação ovariana. Pacientes com DOR com uma resposta ovariana ruim anterior (ciclos cancelados ou produzindo ≤3 oócitos com um protocolo convencional) podem se beneficiar das estratégias que aumentam a ativação folicular e o número de folículos em crescimento e oócitos recuperados. Portanto, estratégias que permitem a retomada ovariana previsível e a ativação folicular viável são promissoras para o tratamento de POI/DOR. Recentemente, a abordagem de Ativação In vitro (IVA) foi proposta e os nascidos vivos foram alcançados em pacientes com IOP. Os inibidores da enzima fosfatase e homóloga da tensina (PTEN) e os ativadores da fosfatidilinositol-3 quinase podem ativar a via AKT e ativar os folículos dormentes. A fragmentação ovariana pode levar ao crescimento do folículo primário ovariano, interferindo na via de sinalização do hipopótamo. Folículos residuais em pacientes com POI podem ser ativados para se desenvolver para recuperação de óvulos por combinação de estimulação mecânica e química.

Em 2019, Zhang et al analisaram retrospectivamente o desenvolvimento folicular e o resultado da gravidez em 80 pacientes com POI após biópsia/arranhões ovarianos laparoscópicos sem o uso de agentes químicos, como no caso da IVA. 11 (13,75%) pacientes apresentaram retomada da função ovariana, três oócitos metafásicos II foram recuperados em 10 pacientes e dois embriões foram formados e transferidos recentemente seguidos por um parto único saudável em 1 (1,25%) paciente. Eles concluíram que a técnica de biópsia/arranhões ovarianos sem ativação química poderia promover o desenvolvimento folicular in vivo, sugerindo que poderia trazer benefícios promissores para algumas mulheres com IOP.

Em pacientes com IOP/DOR, a ativação de folículos residuais é uma opção promissora e mais estudos são necessários. Estudos anteriores incluíram cirurgia laparoscópica que pode levar a possíveis complicações cirúrgicas. Sem o uso de agentes químicos e cirurgia laparoscópica, o objeto principal deste estudo é a ativação folicular mecânica com punção ovariana transvaginal com agulha de captação de oócitos de calibre 17 em pacientes de fertilização in vitro com DOR.