Punkce ovariální jehly pro aktivaci folikulu u pacientek IVF se sníženou rezervou vaječníků

Předčasná ovariální insuficience (POI) je zástava ovariální funkce charakterizovaná hypergonadotropní amenoreou a hypoestrogenním syndromem před 40. rokem věku. Postiženo je asi 1 % žen mladších 40 let a 0,1 % žen před třicítkou. POI představuje velkou výzvu pro reprodukční a dlouhodobé zdraví žen, jako je neplodnost, amenorea, osteoporóza a kardiovaskulární onemocnění. Většina pacientů již při diagnóze měla zhoršenou nebo úplnou ztrátu plodnosti. V současné době neexistuje žádný optimální režim pro zlepšení funkce vaječníků. Obvykle končí darováním vajíček nebo adopcí jako alternativní cestou. Méně závažnou formou POI je zmenšená ovariální rezerva (DOR). Ačkoli nedostatek konsenzu podle boloňských kritérií byl limit pro DOR definován jako (počet antrálních folikulů (AFC) <5-7 folikulů nebo anti-Mullerian hormon (AMH) <0,5-1,1 ng/ml).

Dříve se ukázalo, že u 24 % žen s POI došlo k obnovení funkce vaječníků a u 4 % došlo k porodu. Tyto údaje naznačují, že reziduální folikuly jsou dostupné v atrofických vaječnících a mají potenciál pro vývoj a dokonce i oplodnění. V rutinní praxi IVF má 15 % procent pacientek špatnou odpověď vaječníků na ovariální stimulaci. Pacientky s DOR s předchozí špatnou ovariální odpovědí (cykly zrušené nebo poskytující ≤ 3 oocyty s konvenčním protokolem) by mohly mít prospěch ze strategií zvyšujících aktivaci folikulů a počet rostoucích folikulů a získaných oocytů. Proto jsou pro léčbu POI/DOR slibné strategie umožňující předvídatelné obnovení ovarií a proveditelnost aktivace folikulů. Nedávno byl navržen přístup aktivace in vitro (IVA) a u pacientů s POI bylo dosaženo živě narozených dětí. Inhibitory enzymu fosfatázy a homologu tenzinu (PTEN) a aktivátory fosfatidylinositol-3 kinázy by mohly aktivovat dráhu AKT a aktivovat dormantní folikuly. Fragmentace ovarií by mohla vést k růstu primárních folikulů ovarií zásahem do hroší signalizační dráhy. Zbytkové folikuly u pacientů s POI by mohly být aktivovány tak, aby se vyvinuly pro získání vajíček kombinací mechanické a chemické stimulace.

V roce 2019 Zhang et al retrospektivně analyzovali vývoj folikulů a výsledek těhotenství u 80 pacientek s POI po laparoskopické ovariální biopsii/poškrábání bez použití chemických látek, jako tomu bylo v případě IVA. 11 (13,75 %) u pacientek došlo k obnovení ovariální funkce, u 10 pacientek byly získány tři oocyty metafáze II a byla vytvořena a čerstvě přenesena dvě embrya, po níž následoval zdravý porod u 1 (1,25 %) pacientky. Došli k závěru, že technika ovariální biopsie/škrábání bez chemické aktivace by mohla podporovat vývoj folikulů in vivo, což naznačuje, že by mohla přinést slibné výhody pro některé ženy s POI.

U pacientek s POI/DOR je aktivace reziduálních folikulů slibnou možností a vyžadují další studie. Předchozí studie zahrnovaly laparoskopickou operaci, která může vést k možným chirurgickým komplikacím. Bez použití chemických látek a laparoskopické chirurgie je hlavním předmětem této studie mechanická aktivace folikulů transvaginální ovariální jehlou jehlou pro odběr oocytů 17 gauge u pacientek IVF s DOR.