Пункция иглы яичника для активации фолликулов у пациенток ЭКО с уменьшенным овариальным резервом

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — это прекращение функции яичников, характеризующееся гипергонадотропной аменореей и гипоэстрогенным синдромом в возрасте до 40 лет. Им страдают около 1% женщин моложе 40 лет и 0,1% до 30 лет. POI представляет собой серьезную проблему для репродуктивного и долгосрочного здоровья женщин, например, бесплодие, аменорея, остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Большинство пациентов уже имели нарушение или полную потерю плодовитости при постановке диагноза. В настоящее время не существует оптимального режима для улучшения функции яичников. Как правило, в качестве альтернативы они заканчивают донорством яйцеклеток или усыновлением. Менее тяжелая форма ПНЯ — сниженный овариальный резерв (СОР). Несмотря на отсутствие консенсуса в соответствии с Болонскими критериями, отсечка для DOR была определена как (количество антральных фолликулов (AFC) <5-7 фолликулов или антимюллеровский гормон (AMH) <0,5-1,1 нг/мл).

Ранее было показано, что у 24% женщин с ПНЯ функция яичников восстанавливалась, а у 4% — рождение ребенка. Эти данные указывают на наличие остаточных фолликулов в атрофированных яичниках и возможность их развития и даже оплодотворения. В обычной практике ЭКО 15% процентов пациенток имеют плохую реакцию яичников на стимуляцию яичников. Пациентки с DOR с предыдущим плохим ответом яичников (циклы отменены или получено ≤3 ооцитов по обычному протоколу) могут получить пользу от стратегий, повышающих активацию фолликулов и количество растущих фолликулов и извлеченных ооцитов. Таким образом, стратегии, обеспечивающие предсказуемое возобновление функции яичников и осуществимую активацию фолликулов, являются многообещающими для лечения ПНЯ/ДОР. Недавно был предложен метод активации in vitro (IVA), и у пациентов с ПНЯ было достигнуто живорождение. Ингибиторы ферментов фосфатазы и гомолога тензина (PTEN) и активаторы фосфатидилинозитол-3 киназы могут активировать путь AKT и активировать спящие фолликулы. Фрагментация яичников может привести к росту первичных фолликулов яичников, нарушая сигнальный путь Hippo. Остаточные фолликулы у пациентов с ПНЯ могут быть активированы для извлечения яйцеклеток путем комбинации механической и химической стимуляции.

В 2019 г. Zhang и соавт. ретроспективно проанализировали развитие фолликулов и исход беременности у 80 пациенток с ПНЯ после лапароскопической биопсии/царапины яичника без использования химических агентов, как это было в случае IVA. 11 (13,75%) у пациенток с восстановлением функции яичников три ооцита метафазы II были извлечены у 10 пациенток, два эмбриона были сформированы и недавно перенесены с последующим рождением здорового одноплодного плода у 1 (1,25%) пациентки. Они пришли к выводу, что метод биопсии/соскоба яичника без химической активации может способствовать развитию фолликулов in vivo, предполагая, что он может принести многообещающие преимущества для некоторых женщин с ПНЯ.

У пациентов с POI/DOR активация остаточных фолликулов является многообещающим вариантом, и необходимы дальнейшие исследования. Предыдущие исследования включали лапароскопическую хирургию, которая может привести к возможным хирургическим осложнениям. Без использования химических агентов и лапароскопической хирургии основным объектом этого исследования является механическая активация фолликулов с трансвагинальной пункцией яичников иглой для забора ооцитов 17 размера у пациенток ЭКО с DOR.