Punción ovárica con aguja para la activación del folículo en pacientes de FIV con reserva ovárica disminuida

La insuficiencia ovárica prematura (IOP), es el cese de la función ovárica caracterizada por amenorrea hipergonadotrópica y síndrome hipoestrogénico antes de los 40 años de edad. Aproximadamente el 1% de las mujeres menores de 40 años y el 0,1% antes de los 30 se ven afectados. POI impone un gran desafío en la salud reproductiva y a largo plazo de las mujeres, como la infertilidad, la amenorrea, la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares. La mayoría de los pacientes ya tenían alteración o pérdida completa de la fecundidad cuando se les diagnosticó. Actualmente, no existe un régimen óptimo para mejorar la función ovárica. Por lo general, terminan con la donación de óvulos o la adopción como una forma alternativa. Una forma menos grave de POI es la reserva ovárica disminuida (DOR). Aunque la falta de consenso según los criterios de Bolonia se definió como punto de corte para DOR (recuento de folículos antrales (AFC) <5-7 folículos o hormona antimulleriana (AMH) <0,5-1,1 ng/ml).

Anteriormente se demostró que el 24 % de las mujeres con POI recuperaron la función ovárica y el 4 % dieron como resultado nacimientos de bebés. Estos datos indican que los folículos residuales están disponibles en los ovarios atróficos y tienen potencial para el desarrollo e incluso la fertilización. En la práctica rutinaria de FIV, el 15 % de las pacientes tienen una respuesta ovárica deficiente a la estimulación ovárica. Las pacientes con DOR con una respuesta ovárica deficiente anterior (ciclos cancelados o que producen ≤3 ovocitos con un protocolo convencional) podrían beneficiarse de las estrategias que aumentan la activación de los folículos y la cantidad de folículos en crecimiento y la recuperación de ovocitos. Por lo tanto, las estrategias que permitan predecir la reanudación ovárica y factible la activación folicular son prometedoras para el tratamiento de POI/DOR. Recientemente, se ha propuesto el enfoque de activación in vitro (IVA) y se han logrado nacimientos vivos en pacientes con POI. Los inhibidores de la enzima homóloga de fosfatasa y tensina (PTEN) y los activadores de la cinasa de fosfatidilinositol-3 podrían activar la vía AKT y activar los folículos inactivos. La fragmentación ovárica podría conducir al crecimiento del folículo ovárico primario al interferir con la vía de señalización del hipopótamo. Los folículos residuales en pacientes con POI podrían activarse para desarrollarse para la recuperación de óvulos mediante una combinación de estimulación mecánica y química.

En 2019, Zhang et al analizaron retrospectivamente el desarrollo del folículo y el resultado del embarazo en 80 pacientes con POI después de una biopsia/raspado ovárico laparoscópico sin usar agentes químicos como en el caso de IVA. 11 (13,75%) las pacientes presentaron reanudación de la función ovárica, se recuperaron tres ovocitos en metafase II en 10 pacientes y se formaron dos embriones y se transfirieron recientemente, seguido de un parto único sano en 1 (1,25 %) paciente. Llegaron a la conclusión de que la técnica de biopsia/raspado ovárico sin activación química podría promover el desarrollo de folículos in vivo, lo que sugiere que podría traer beneficios prometedores para algunas mujeres con POI.

En pacientes con POI/DOR, la activación de los folículos residuales es una opción prometedora y se justifican más estudios. Los estudios previos incluyeron cirugía laparoscópica que puede dar lugar a posibles complicaciones quirúrgicas. Sin el uso de agentes químicos y cirugía laparoscópica, el objetivo principal de este estudio es la activación mecánica del folículo con punción ovárica transvaginal con aguja de recolección de ovocitos de calibre 17 en pacientes de FIV con DOR.