Ovarianålspunksjon for follikkelaktivering hos IVF-pasienter med redusert ovariereserve

Prematur ovarieinsuffisiens (POI), er opphør av ovariefunksjon karakterisert ved hypergonadotrop amenoré og hypoøstrogent syndrom før 40 års alder. Omtrent 1 % av kvinnene under 40 år og 0,1 % før 30 år er rammet. POI utgjør en stor utfordring for kvinners reproduktive og langsiktige helse, som infertilitet, amenoré, osteoporose og hjerte- og karsykdommer. De fleste pasientene hadde allerede svekket eller fullstendig tap av fruktbarhet ved diagnosen. Foreløpig eksisterer det ikke noe optimalt regime for å forbedre eggstokkfunksjonen. Vanligvis ender de opp med eggdonasjon eller adopsjon som en alternativ måte. Mindre alvorlig form for POI er redusert ovariereserve (DOR). Selv om mangel på konsensus i henhold til Bologna-kriteriene ble avskåret for DOR definert som (antral follikkelantall (AFC) <5-7 follikler eller anti-Mullerian hormon (AMH) <0,5-1,1 ng/ml).

Tidligere har det blitt vist at 24 % av kvinnene med POI hadde gjenopptatt eggstokkfunksjon og 4 % resulterte i babyfødsler. Disse dataene indikerer at gjenværende follikler er tilgjengelige i atrofiske eggstokker og har potensial for utvikling og til og med befruktning. I rutinemessig IVF-praksis har 15 % prosent av pasientene dårlig eggstokkrespons på eggstokkstimulering. Pasienter med DOR med en tidligere dårlig ovarierespons (sykluser kansellert eller gir ≤3 oocytter med en konvensjonell protokoll) kan ha nytte av strategiene som øker follikkelaktivering og antall voksende follikler og oocytter hentet. Derfor er strategier som muliggjør forutsigbar gjenopptakelse av eggstokkene og follikkelaktivering mulig, lovende for POI/DOR-behandling. Nylig har in vitro aktivering (IVA) tilnærming blitt foreslått og levendefødte har blitt oppnådd hos pasienter med POI. Fosfatase- og tensinhomolog (PTEN) enzymhemmere og fosfatidylinositol-3 kinaseaktivatorer kan aktivere AKT-veien og aktivere de sovende folliklene. Ovariefragmentering kan føre til ovarian primær follikkelvekst ved å forstyrre flodhesters signalvei. Resterende follikler hos pasienter med POI kan aktiveres for å utvikle seg for egguttak ved kombinasjon av mekanisk og kjemisk stimulering.

I 2019 analyserte Zhang et al retrospektivt follikkelutviklingen og graviditetsutfallet hos 80 POI-pasienter etter laparoskopisk ovariebiopsi/ripe uten bruk av kjemiske midler, slik tilfellet var ved IVA. 11 (13,75 %) pasienter presentert med gjenopptakelse av ovariefunksjonen, tre metafase II-oocytter ble hentet hos 10 pasienter og to embryoer ble dannet og ferskt overført etterfulgt av en frisk enkeltfødsel hos 1 (1,25 %) pasient. De konkluderte med at teknikken med eggstokkbiopsi/skrap uten kjemisk aktivering kunne fremme follikkelutvikling in vivo, noe som tyder på at den kan gi lovende fordeler for noen kvinner med POI.

Hos pasienter med POI/DOR er aktivering av gjenværende follikler et lovende alternativ og ytterligere studier er berettiget. Tidligere studier inkluderte laparoskopisk kirurgi som kan føre til mulige kirurgiske komplikasjoner. Uten bruk av kjemiske midler og laparoskopisk kirurgi, er hovedformålet med denne studien mekanisk follikkelaktivering med transvaginal ovarial nålpunktur med 17 gauge oocytt pickupnål hos IVF-pasienter med DOR.