난소예비력이 감소된 IVF 환자의 난포 활성화를 위한 난소 바늘 천자

조기 난소 기능 부전(POI)은 40세 이전에 성선자극호르몬성 무월경 및 저에스트로겐 증후군을 특징으로 하는 난소 기능의 중단입니다. 40세 미만 여성의 약 1%와 30세 이전의 0.1%가 영향을 받습니다. POI는 불임, 무월경, 골다공증 및 심혈관 질환과 같은 여성의 생식 및 장기 건강에 큰 도전을 부과합니다. 대부분의 환자는 진단 당시 이미 생식력이 손상되었거나 완전히 상실되었습니다. 현재 난소 기능을 개선하기 위한 최적의 요법은 존재하지 않습니다. 일반적으로 그들은 대체 방법으로 난자 기증이나 입양으로 끝납니다. POI의 덜 심각한 형태는 난소 예비력 감소(DOR)입니다. 볼로냐 기준에 따라 합의가 이루어지지 않았지만 DOR에 대한 컷오프는 (전방 난포 수(AFC) <5-7 난포 또는 항뮬러관 호르몬(AMH) <0.5-1.1 ng/ml)으로 정의되었습니다.

이전에는 POI가 있는 여성의 24%가 난소 기능을 회복했고 4%가 아기를 출산한 것으로 나타났습니다. 이 데이터는 잔여 난포가 위축된 난소에서 이용 가능하며 발달 및 수정 가능성이 있음을 나타냅니다. 일상적인 IVF 시술에서 환자의 15%는 난소 자극에 대한 난소 반응이 좋지 않습니다. 이전에 불량한 난소 반응(기존 프로토콜로 주기가 취소되거나 3개 이하의 난모세포 생성)이 있는 DOR 환자는 난포 활성화 및 성장하는 난포 수 및 검색된 난모세포 수를 증가시키는 전략의 이점을 가질 수 있습니다. 따라서 예측 가능한 난소 재개 및 난포 활성화를 가능하게 하는 전략이 POI/DOR 치료에 유망합니다. 최근에는 IVA(In vitro Activation) 접근법이 제안되었으며 POI 환자에서 정상 출산이 이루어졌습니다. PTEN(Phosphatase and tensin homolog) 효소 억제제와 포스파티딜이노시톨-3 키나아제 활성화제는 AKT 경로를 활성화하고 휴면 모낭을 활성화할 수 있습니다. 난소 단편화는 Hippo 신호 전달 경로를 방해하여 난소 1차 난포 성장으로 이어질 수 있습니다. POI 환자의 잔여 난포는 기계적 및 화학적 자극의 조합에 의해 난자 회수를 위해 발달하도록 활성화될 수 있습니다.

2019년 Zhang 등은 IVA의 경우와 같이 화학 물질을 사용하지 않고 복강경 난소 생검/스크래치 후 80명의 POI 환자에서 난포 발달 및 임신 결과를 후향적으로 분석했습니다. 11 (13.75%) 난소 기능이 회복된 환자에서 10명의 환자에서 3개의 중기 II 난모세포가 회수되었고 2개의 배아가 형성되어 신선하게 이식된 후 1명의 환자(1.25%)에서 건강한 단일 분만이 이어졌습니다. 그들은 화학적 활성화 없이 난소 생검/스크래치 기술이 생체 내에서 난포 발달을 촉진할 수 있다고 결론을 내렸으며, 이는 POI가 있는 일부 여성에게 유망한 이점을 가져올 수 있음을 시사합니다.

POI/DOR 환자에서 잔류 난포의 활성화는 유망한 옵션이며 추가 연구가 필요합니다. 이전 연구에는 가능한 수술 합병증으로 이어질 수 있는 복강경 수술이 포함되었습니다. 화학 물질과 복강경 수술을 사용하지 않고, 이 연구의 주요 목적은 DOR이 있는 IVF 환자에서 17게이지 난자 픽업 바늘로 경질 난소 바늘 천자를 통한 기계적 난포 활성화입니다.