Nakłucie igłą jajnika w celu aktywacji pęcherzyka jajnikowego u pacjentek IVF ze zmniejszoną rezerwą jajnikową

Przedwczesna niewydolność jajników (POI) to ustanie funkcji jajników charakteryzujące się hipergonadotropowym brakiem miesiączki i zespołem hipoestrogenowym przed 40 rokiem życia. Dotyczy to około 1% kobiet w wieku poniżej 40 lat i 0,1% przed 30 rokiem życia. POI stanowi wielkie wyzwanie dla reprodukcyjnego i długoterminowego zdrowia kobiet, takie jak niepłodność, brak miesiączki, osteoporoza i choroby układu krążenia. Większość pacjentek już w momencie rozpoznania miała upośledzoną lub całkowitą utratę płodności. Obecnie nie ma optymalnego schematu leczenia poprawiającego czynność jajników. Zazwyczaj kończy się to dawstwem komórek jajowych lub adopcją jako alternatywnym sposobem. Mniej ciężką postacią POI jest zmniejszona rezerwa jajnikowa (DOR). Chociaż brak konsensusu zgodnie z kryteriami bolońskimi, punkt odcięcia dla DOR zdefiniowano jako (liczba pęcherzyków antralnych (AFC) <5-7 pęcherzyków lub hormon anty-Mullerowski (AMH) <0,5-1,1 ng/ml).

Wcześniej wykazano, że u 24% kobiet z POI doszło do wznowienia czynności jajników, a u 4% doszło do porodu dziecka. Dane te wskazują, że resztkowe pęcherzyki są dostępne w zanikowych jajnikach i mają potencjał do rozwoju, a nawet zapłodnienia. W rutynowej praktyce IVF 15% procent pacjentek ma słabą odpowiedź jajników na stymulację jajników. Pacjentki z DOR z wcześniejszą słabą odpowiedzią jajników (cykle anulowane lub dające ≤3 oocyty przy konwencjonalnym protokole) mogą odnieść korzyści ze strategii zwiększających aktywację pęcherzyków i liczbę rosnących pęcherzyków i pobranych oocytów. Dlatego strategie umożliwiające przewidywalną wznowienie czynności jajników i wykonalną aktywację pęcherzyków są obiecujące w leczeniu POI/DOR. Ostatnio zaproponowano metodę aktywacji in vitro (IVA) i uzyskano żywe porody u pacjentów z POI. Inhibitory enzymów fosfatazy i homologu tensyny (PTEN) oraz aktywatory kinazy fosfatydyloinozytolu-3 mogą aktywować szlak AKT i aktywować uśpione pęcherzyki. Fragmentacja jajnika może prowadzić do wzrostu pierwotnych pęcherzyków jajnikowych poprzez zakłócanie szlaku sygnałowego Hippo. Resztkowe pęcherzyki u pacjentów z POI można aktywować, aby rozwinęły się w celu pobrania komórek jajowych poprzez połączenie stymulacji mechanicznej i chemicznej.

W 2019 roku Zhang i wsp. przeanalizowali retrospektywnie rozwój pęcherzyka i wynik ciąży u 80 pacjentek z POI po laparoskopowej biopsji jajnika/zarysowaniu bez użycia środków chemicznych, jak to miało miejsce w przypadku IVA. 11 (13,75%) u pacjentek stwierdzono wznowienie czynności jajników, u 10 pacjentek pobrano trzy oocyty metafazy II, uformowano i świeżo przeniesiono dwa zarodki, a następnie zdrowy poród pojedynczy u 1 (1,25%) pacjentki. Doszli do wniosku, że technika biopsji/zarysowania jajnika bez aktywacji chemicznej może sprzyjać rozwojowi pęcherzyków in vivo, co sugeruje, że może przynieść obiecujące korzyści niektórym kobietom z POI.

U pacjentki z POI/DOR aktywacja pozostałych pęcherzyków jest obiecującą opcją i uzasadnione są dalsze badania. Wcześniejsze badania obejmowały operacje laparoskopowe, które mogą prowadzić do możliwych powikłań chirurgicznych. Bez stosowania środków chemicznych i chirurgii laparoskopowej głównym przedmiotem badań jest mechaniczna aktywacja pęcherzyków jajnikowych poprzez przezpochwowe nakłucie igłą do pobierania oocytów 17G u pacjentek z DOR IVF.