重症COVID-19における血漿交換のランダム化研究 (COVIPLEX)

COVID19 は、微小血管および大血管血栓症の形で主に呼吸器病理に関連するウイルスのパンデミックです。 入院が必要な患者は重篤な疾患を患っており、侵襲的または非侵襲的である高用量の酸素療法または換気補助による呼吸補助を必要とします。 COVID19 の病理はほとんど理解されていませんが、炎症性血栓性の根拠があることは認められています。 現在の治療プラットフォームにもかかわらず、重篤な新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する効果が証明されている特定の治療法については、治験段階では合意が得られていない。

TTPなどの血栓性微小血管症は別の疾患ですが、同等の血栓促進性表現型と、急性症状におけるDダイマー、フェリチン、LDHおよびIL-6などの同様またはより高度な炎症パラメータを有し、血漿交換（PEX）で解消します。 重度の COVID19 感染症における理論的根拠は、過剰炎症の軽減を助け、肺だけでなく心臓、腎臓、脳などの全身の罹患率と死亡率を減らすために PEX を実施することです。 PEX 療法の実現可能性研究が実施され、治療期間を通じて炎症マーカーの減少、VTE/動脈イベントの発生がなく、腎機能と心機能が正常化することが確認されました。 血漿交換は集中治療法であるため、1 日あたり 5 回の PEX ブロックが行われます。 臨床パラメータおよび検査パラメータの指示に従って、PEX 治療のさらなるブロックを開始できます。 多くの治療スケジュールとは異なり、PEX に伴う免疫抑制はありません。実際、結果として生じる炎症マーカーの減少は、リンパ球数の増加および持続と関連していることが示されました。 したがって、新型コロナウイルス感染症患者では、直接的な内皮活性化に続発して、VWF や第 VIII 因子などの凝固促進因子が上昇しています。 これは、過剰な炎症誘発性免疫反応と微小血管血栓症に関連しています。多臓器不全を引き起こし、最終的には死に至ります。 PEX は、VWF:ADAMTS 13 比および D ダイマーによって測定される凝固障害を改善し、関連する炎症、臓器関連の微小血栓症、および換気サポートの軽減を伴います。