Satunnaistettu tutkimus plasman vaihdosta vakavassa COVID-19:ssä (COVIPLEX)

COVID19 on viruspandemia, joka liittyy ensisijaisesti hengityselinten patologiaan mikro- ja makrovaskulaarisen tromboosin muodossa. Sairaalahoitoa tarvitsevilla potilailla on vakava sairaus, joka vaatii hengitystukea korkean annoksen happiterapiasta tai hengitysavustuksesta, joka voi olla invasiivista tai ei-invasiivista. COVID19:n patologiaa ymmärretään huonosti, mutta hyväksytään, että sillä on tulehdus-tromboottinen perusta. Huolimatta nykyisistä terapeuttisista alustoista ei ole yksimielisyyttä tietystä terapiasta koeympäristössä, joka on osoittautunut hyödylliseksi vaikeassa COVID 19:ssä.

Tromboottiset mikroangiopatiat, kuten TTP, ovat eri sairaus, mutta niillä on vertailukelpoinen protromboottinen fenotyyppi ja samanlaiset tai korkeammat tulehdusparametrit, mukaan lukien D-dimeerit, ferritiini, LDH ja IL-6 akuutissa ilmenemismuodossa ja häviävät plasmanvaihdolla (PEX). Vakavassa COVID19-infektiossa perusteena on PEX-hoito, joka auttaa vähentämään hyperinflammatorisia sairauksia ja vähentämään keuhkoihin, mutta myös systeemisesti, kuten sydämeen, munuaisiin ja aivoihin, sairastuvuutta ja kuolleisuutta. PEX-hoidon toteutettavuustutkimus on tehty, ja se on vahvistanut tulehdusmerkkien vähenemisen, ei laskimotromboembolia/valtimotapahtumia sekä munuaisten ja sydämen toiminnan normalisoitumisen koko hoidon ajan. Koska plasmanvaihto on intensiivinen hoitomuoto, suoritetaan 5 päivittäisen PEX:n lohko. Muita PEX-hoidon lohkoja voidaan aloittaa kliinisten ja laboratorioparametrien sanelemana. Toisin kuin monet terapeuttiset aikataulut, PEX:iin ei liity immunosuppressiota; itse asiassa tuloksena olevan tulehdusmarkkerien vähenemisen osoitettiin liittyvän lisääntymiseen ja jatkuvaan lymfosyyttien määrään. Siksi, koska COVID-19-potilailla on kohonneet prokoagulanttitekijät, mukaan lukien VWF ja tekijä VIII, jotka johtuvat suorasta endoteelin aktivoinnista. Tämä liittyy liioiteltuun tulehdusta edistävään immuunivasteeseen ja mikrovaskulaariseen tromboosiin; johtaa usean elimen toimintahäiriöön ja lopulta kuolemaan. PEX parantaa koagulopatiaa mitattuna VWF:ADAMTS 13 -suhteella ja D-dimeereillä, mikä vähentää tulehdusta, elimiin liittyvää mikrotromboosia ja hengitystukea.