Randomisierte Studie zum Plasmaaustausch bei schwerem COVID-19 (COVIPLEX)

Bei COVID19 handelt es sich um eine Viruspandemie, die vor allem mit Atemwegspathologien in Form von mikrovaskulären und makrovaskulären Thrombosen einhergeht. Bei Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, liegt eine schwere Erkrankung vor, die eine Atemunterstützung durch hochdosierte Sauerstofftherapie oder Beatmungsunterstützung erfordert, die invasiv oder nichtinvasiv sein kann. Die Pathologie von COVID19 ist kaum bekannt, es wird jedoch angenommen, dass es eine entzündlich-thrombotische Grundlage gibt. Trotz aktueller Therapieplattformen besteht im Rahmen einer Studie kein Konsens über eine bestimmte Therapie, die sich bei schwerer COVID-19-Erkrankung als vorteilhaft erwiesen hat.

Thrombotische Mikroangiopathien wie TTP sind eine andere Krankheit, weisen jedoch einen vergleichbaren prothrombotischen Phänotyp und ähnliche oder höhere Entzündungsparameter auf, einschließlich D-Dimeren, Ferritin, LDH und IL-6 bei akutem Auftreten und klingen mit Plasmaaustausch (PEX) ab. Der Grundgedanke bei einer schweren COVID-19-Infektion besteht darin, PEX durchzuführen, um die Hyperinflammation zu reduzieren und die Morbidität und Mortalität in der Lunge, aber auch systemisch wie Herz, Nieren und Gehirn zu reduzieren. Eine Machbarkeitsstudie zur PEX-Therapie wurde durchgeführt und bestätigte eine Verringerung der Entzündungsmarker, keine VTE/arteriellen Ereignisse und eine Normalisierung der Nieren- und Herzfunktion während der gesamten Therapiedauer. Da es sich beim Plasmaaustausch um eine intensive Behandlungsmethode handelt, werden täglich 5 PEX-Blöcke durchgeführt. Je nach den klinischen und Laborparametern können weitere Blöcke der PEX-Behandlung eingeleitet werden. Im Gegensatz zu vielen Therapieplänen ist mit PEX keine Immunsuppression verbunden; Tatsächlich wurde gezeigt, dass die daraus resultierende Abnahme der Entzündungsmarker mit einem Anstieg und einer anhaltenden Lymphozytenzahl verbunden ist. Daher weisen Patienten mit COVID-19 als Folge der direkten Endothelaktivierung erhöhte prokoagulierende Faktoren einschließlich VWF und Faktor VIII auf. Dies ist mit einer übertriebenen proinflammatorischen Immunantwort und mikrovaskulären Thrombosen verbunden; Dies führt zu Funktionsstörungen mehrerer Organe und schließlich zum Tod. PEX verbessert die Koagulopathie, gemessen am VWF:ADAMTS 13-Verhältnis und den D-Dimeren, mit einer damit verbundenen Verringerung von Entzündungen, organbedingten Mikrothrombosen und Beatmungsunterstützung.