Randomisert studie av plasmautveksling ved alvorlig covid-19 (COVIPLEX)

COVID19 er en viral pandemi assosiert med primært respiratorisk patologi, i form av mikrovaskulær og makrovaskulær trombose. Hos pasienter som trenger sykehusinnleggelse, er det alvorlig sykdom som krever respirasjonsstøtte, fra høydose oksygenbehandling eller ventilasjonsassistanse, som kan være invasiv eller ikke-invasiv. Patologien til COVID19 er dårlig forstått, men det er akseptert at det er en inflammatorisk-trombotisk basis. Til tross for nåværende terapeutiske plattformer, er det ingen konsensus om en spesifikk terapi i en prøvesetting som har vist seg å være fordelaktig ved alvorlig COVID 19.

Trombotiske mikroangiopatier, som TTP, er en annen sykdom, men har en sammenlignbar protrombotisk fenotype, og lignende eller høyere inflammatoriske parametere, inkludert D-dimerer, ferritin, LDH og IL-6 ved akutt presentasjon og går over med plasmautveksling (PEX). Begrunnelsen for alvorlig COVID19-infeksjon er å påta PEX for å hjelpe til med å redusere hyperinflammasjonen og redusere sykelighet og dødelighet til lungene, men også systemisk, slik som hjerte, nyrer og hjerne. En mulighetsstudie av PEX-behandling har blitt utført og bekreftet en reduksjon i de inflammatoriske markørene, ingen VTE/arterielle hendelser og normalisering av nyrefunksjonen og hjertefunksjonen gjennom hele behandlingsperioden. Siden plasmautveksling er en intensiv behandlingsmodalitet, vil blokkeringer av 5 daglige PEX bli utført. Ytterligere blokker av PEX-behandling kan initieres som diktert av de kliniske og laboratorieparametrene. I motsetning til mange terapeutiske tidsplaner, er det ingen immunsuppresjon assosiert med PEX; faktisk, den resulterende reduksjonen i inflammatoriske markører ble vist å være assosiert med en økning og vedvarende lymfocytttelling. Derfor, siden pasienter med COVID-19 har forhøyede prokoagulerende faktorer inkludert VWF og faktor VIII sekundært til direkte endotelaktivering. Dette er assosiert med en overdreven pro-inflammatorisk immunrespons og mikrovaskulær trombose; resulterer i multiorgandysfunksjon og til slutt død. PEX vil forbedre koagulopati, målt ved VWF:ADAMTS 13 ratio og D Dimers, med en tilhørende reduksjon i betennelse, organrelatert mikrotrombose og ventilasjonsstøtte.