肝臓ファーストアプローチの国家登録 (RENACI)

肝転移は、原発腫瘍の診断時に結腸直腸癌患者の 15 ～ 25% に存在しており、これは同時性肝転移と定義されます。 この病気を治癒できる可能性のある治療法には、原発腫瘍と肝臓転移の両方の外科的切除が含まれます。 しかし、腫瘍疾患の併存疾患や程度により、治癒切除の候補となる患者は少数です。 外科的治療が必要な場合は、さまざまな戦略を使用できます。 古典的な戦略では、最初に原発腫瘍が切除され、次に転移に対する手術が行われ、その後補助化学療法が行われます。 より最近では、大規模な肝切除を必要とせず、主に限定的な肝疾患に対して原発病変と肝病変の同時切除が使用されています。 3 番目の選択肢は術前化学療法であり、その後肝転移を切除し、第 2 段階で原発腫瘍の手術を行います。 この技術は、2006 年に Mentha によって、初期切除不能または切除可能境界線の肝転移を伴う無症候性の直腸腫瘍の患者向けに初めて記載されました。 これらの患者は術前化学療法で治療され、その後肝転移に対する手術、原発腫瘍の化学療法/放射線療法、そして第2段階の手術が行われた。 これは、外科手術またはリバース戦略（アングロサクソン世界では肝臓優先アプローチ）と呼ばれるものです。 この戦略には、原発腫瘍が無症候性である場合に、患者の進行性肝疾患の切除が可能になるという潜在的な利点があります。 進行性肝疾患は、これらの患者の主な死亡原因です。 その後、この戦略は同時転移を伴うあらゆる部位の結腸直腸腫瘍に使用されてきました。 長期生存の観点からは、3 つの戦略のいずれについても明確な利点または欠点は実証されていません。 また、古典的戦略と逆戦略を比較した前向きランダム化臨床試験も存在しない。

この戦略を評価した以前の研究のほとんどは、肝切除患者のみを対象としており、肝切除患者は対象としていませんでした。 したがって、この戦略が予定されている患者のうち、両方の手術を完了したり、完全な化学療法/放射線療法を受けたり、あるいはその両方を受けた患者の数に関する科学文献のデータはほとんどありません。 この戦略の潜在的な利点は、より多くの結腸直腸がん肝転移患者を救える可能性があり、それによって生存率が向上することです。