Národní registr jaterního prvního přístupu (RENACI)

Jaterní metastázy jsou přítomny u 15–25 % pacientů s kolorektálním karcinomem v době diagnózy primárního nádoru, který je definován jako synchronní jaterní metastázy. Léčba potenciálního vyléčení tohoto onemocnění zahrnuje chirurgickou resekci jak primárního nádoru, tak jaterních metastáz. Vzhledem ke komorbiditě nebo rozsahu nádorového onemocnění je však pouze menšina pacientů kandidáty na kurativní resekce. Pokud je indikována chirurgická léčba, lze použít různé strategie. Při klasické strategii se nejprve resekuje primární nádor, následuje operace pro metastázy a poté adjuvantní chemoterapie. V poslední době se používá současná resekce primárních a jaterních lézí především u omezeného jaterního onemocnění bez nutnosti velkoobjemových resekcí jater. Třetí možností je předoperační chemoterapie, následovaná resekcí jaterních metastáz a operací primárního nádoru ve druhém stadiu. Tato technika byla původně popsána v roce 2006 Menthou pro pacienty s asymptomatickými rektálními nádory s původně neresekovatelnými nebo hraničně resekabilními jaterními metastázami. Tito pacienti byli léčeni neoadjuvantní chemoterapií, následovala operace jaterních metastáz, chemo/radioterapie primárního nádoru a operace druhého stupně. To je to, co se nazývá chirurgie nebo reverzní strategie (játra první přístup v anglosaském světě). Tato strategie má potenciální výhodu v tom, že umožňuje resekci pokročilého jaterního onemocnění u pacientů, kdy je primární nádor asymptomatický. Pokročilé onemocnění jater je hlavní příčinou úmrtnosti u těchto pacientů. Následně byla tato strategie použita u kolorektálních nádorů jakékoli lokalizace se synchronními metastázami. U žádné ze tří strategií nebyla prokázána jasná výhoda ani nevýhoda z hlediska dlouhodobého přežití. Neexistuje také žádná prospektivní randomizovaná klinická studie srovnávající klasickou a reverzní strategii.

Většina předchozích studií, které tuto strategii hodnotily, zahrnovala pouze pacienty s resekcí jater, nikoli primární. Ve vědecké literatuře je proto málo údajů o tom, kolik pacientů plánovaných pro tuto strategii dokončí obě operace a/nebo podstoupí kompletní chemo/radiační terapii. Potenciální výhodou této strategie je možnost záchrany více pacientů s jaterními metastázami kolorektálního karcinomu, a tím zvýšení přežití.