National Registry of Liver First Approach (RENACI)

A májmetasztázisok a vastag- és végbélrákos betegek 15-25%-ában vannak jelen a primer daganat diagnosztizálása idején, amelyet szinkron májmetasztázisnak neveznek. A betegség lehetséges gyógyításának kezelése magában foglalja mind az elsődleges daganat, mind a májmetasztázisok műtéti eltávolítását. A daganatos betegség komorbiditása vagy mértéke miatt azonban a betegeknek csak egy kisebb része alkalmas gyógyító reszekcióra. Ha sebészeti kezelést javasolnak, különböző stratégiák alkalmazhatók. A klasszikus stratégiában először az elsődleges daganatot eltávolítják, majd a metasztázisok műtétét, majd adjuváns kemoterápiát követik. Újabban az elsődleges és a májelváltozások egyidejű reszekcióját alkalmazzák, főként korlátozott májbetegségek esetén, anélkül, hogy nagy volumenű májreszekcióra lenne szükség. A harmadik lehetőség a preoperatív kemoterápia, amelyet a májmetasztázisok reszekciója és a primer tumor műtéte követ egy második szakaszban. Ezt a technikát először 2006-ban írta le a Mentha tünetmentes végbéldaganatban szenvedő betegek számára, akiknek kezdetben nem reszekálható vagy határesetben reszekálható májmetasztázisai voltak. Ezeket a betegeket neoadjuváns kemoterápiával kezelték, majd a májmetasztázisok műtétjét, az elsődleges daganat kemo-/sugárterápiáját és a második stádiumú műtétet követték. Ezt nevezik műtétnek vagy fordított stratégiának (az angolszász világban a máj első megközelítése). Ennek a stratégiának az a potenciális előnye, hogy lehetővé teszi az előrehaladott májbetegség reszekcióját olyan betegeknél, amikor az elsődleges daganat tünetmentes. Az előrehaladott májbetegség a vezető halálok ezeknél a betegeknél. Ezt követően ezt a stratégiát alkalmazták bármely szinkron áttétekkel rendelkező vastagbéldaganatban. A hosszú távú túlélés szempontjából a három stratégia egyike sem mutat egyértelmű előnyt vagy hátrányt. Nincs olyan prospektív randomizált klinikai vizsgálat sem, amely a klasszikus és a fordított stratégiát összehasonlítaná.

A legtöbb korábbi tanulmány, amely ezt a stratégiát értékelte, csak a májreszekcióban szenvedő betegeket érintette, nem az elsődlegesen. Ezért a tudományos irodalomban kevés adat áll rendelkezésre arról, hogy hány beteg végzi el mindkét műtétet és/vagy esik át a teljes kemo-/sugárterápián. Ennek a stratégiának az a potenciális előnye, hogy több kolorektális rákos májmetasztázisban szenvedő beteget lehet megmenteni, ezáltal növelve a túlélést.