Nationales Leberregister Erster Ansatz (RENACI)

Lebermetastasen sind bei 15–25 % der Patienten mit Darmkrebs zum Zeitpunkt der Diagnose des Primärtumors vorhanden, was als synchrone Lebermetastasen definiert wird. Die Behandlung zur möglichen Heilung dieser Krankheit umfasst die chirurgische Entfernung sowohl des Primärtumors als auch der Lebermetastasen. Allerdings kommt aufgrund der Komorbidität oder des Ausmaßes der Tumorerkrankung nur eine Minderheit der Patienten für eine kurative Resektion in Frage. Wenn eine chirurgische Behandlung angezeigt ist, können unterschiedliche Strategien angewendet werden. Bei der klassischen Strategie wird zunächst der Primärtumor reseziert, anschließend erfolgt eine Metastasenoperation und anschließend eine adjuvante Chemotherapie. In jüngerer Zeit wird die gleichzeitige Resektion von Primär- und Leberläsionen eingesetzt, hauptsächlich bei begrenzten Lebererkrankungen, ohne dass großvolumige Leberresektionen erforderlich sind. Eine dritte Option ist die präoperative Chemotherapie, gefolgt von der Resektion von Lebermetastasen und der Operation des Primärtumors in einem zweiten Schritt. Diese Technik wurde erstmals 2006 von Mentha für Patienten mit asymptomatischen Rektumtumoren mit zunächst inoperablen oder grenzwertig resektablen Lebermetastasen beschrieben. Diese Patienten wurden mit neoadjuvanter Chemotherapie behandelt, gefolgt von einer Operation wegen Lebermetastasen, einer Chemo-/Strahlentherapie des Primärtumors und einer Operation im zweiten Stadium. Dies wird als Operation oder umgekehrte Strategie (Leber-First-Ansatz im angelsächsischen Raum) bezeichnet. Diese Strategie hat den potenziellen Vorteil, dass sie die Resektion einer fortgeschrittenen Lebererkrankung bei Patienten ermöglicht, bei denen der Primärtumor asymptomatisch ist. Eine fortgeschrittene Lebererkrankung ist die häufigste Todesursache bei diesen Patienten. Anschließend wurde diese Strategie bei kolorektalen Tumoren jeglicher Lokalisation mit synchronen Metastasen angewendet. Für keine der drei Strategien konnte ein klarer Vor- oder Nachteil im Hinblick auf das langfristige Überleben nachgewiesen werden. Es gibt auch keine prospektive randomisierte klinische Studie, die die klassische mit der umgekehrten Strategie vergleicht.

Die meisten früheren Studien, in denen diese Strategie evaluiert wurde, umfassten nur Patienten mit Leberresektion, nicht die primäre. Daher gibt es in der wissenschaftlichen Literatur nur wenige Daten darüber, wie viele Patienten, die für diese Strategie vorgesehen sind, beide Operationen abschließen und/oder sich der vollständigen Chemo-/Strahlentherapie unterziehen. Der potenzielle Vorteil dieser Strategie besteht in der Möglichkeit, mehr Patienten mit Lebermetastasen bei Darmkrebs zu retten und so die Überlebensrate zu erhöhen.