高トリグリセリド血症関連急性膵炎：アフェレーシス対。保存的治療

背景: 高トリグリセリド血症は、すべての急性膵炎症例の 1 ～ 7% を引き起こします。 血液中の過剰な脂質が膵炎を引き起こすメカニズムは完全には解明されていません。 仮説は、膵臓に由来する酵素リパーゼが、内皮細胞および膵臓腺房細胞に毒性のある遊離脂肪酸へのトリグリセリドの分解の増加を引き起こすというものです. さらに、血液中の脂肪が過剰になると、血液の粘度が上昇し、膵臓への血流が損なわれ、壊死が引き起こされます。

高トリグリセリド血症に続発する膵炎を治療する最善の方法については、論争があります。 絶食、点滴、鎮痛に加えて、ヘパリンやインスリン、血漿交換など、血中脂質を低下させるために多くの方法が使用されてきました。 血漿交換を行うと、血漿から脂質が急速に除去されますが、保守的な方法よりもこの治療方法の利点を示した無作為の前向き研究がこれまでにないため、選択治療としてはまだ受け入れられていません。

米国アフェレーシス学会は、血漿交換を高脂血症に続発する急性膵炎の治療に対するカテゴリー3の適応症、すなわち有効性が明確に証明されていない治療法と定義しており、その使用は担当医師の裁量に任されています。

過去 10 年間に、当施設の集中治療室は、高トリグリセリド血症による急性膵炎のために入院した 29 人の患者を治療してきました。 一部の患者は保存的に治療され、一部の患者は血漿交換によって治療されました。 グループ間で死亡率と罹患率パラメーターに違いがあるかどうかを調査したいと思います。

目的: この研究の主要な結果は、アフェレーシスを受けた患者と受けなかった患者の 28 日死亡率を比較することでした。 副次評価項目は、グループ間の罹患率パラメーターの比較でした：APACHEスコア、ICUおよび入院期間、換気日数、昇圧サポート、腎代替療法の必要性、抗生物質の必要性、低侵襲介入の外科的処置の必要性、および血中トリグリセリドの割合下降。

材料と方法: 高トリグリセリド血症による急性膵炎のために 2010 年から 2020 年の間に ICU に入院した合計 29 例の患者を対象としたレトロスペクティブ研究。 データは、病院のファイルとコンピューター システム (カメレオン システムと iMDsoft ソフトウェア) から収集されます。

包含基準: 2010 年から 2020 年の間に Meir Medical Hospital の集中治療室に入院した 18 歳から 99 歳のすべての患者で、入院の原因が高トリグリセリド血症による急性膵炎であり、腹痛、アミラーゼおよびリパーゼの上昇、血中トリグリセリド値が 1000 mg/dl を超えており、膵炎の明らかな病因は他にありません。

収集されたデータ: 慢性薬物療法、入院時間、換気日数、強心療法、血液透析、毎日の血中トリグリセリド レベル、28 日死亡率、APACHE 2 スコア、乳酸レベル、抗生物質療法、外科的介入の必要性など、患者の人口統計と病歴。 すべてのデータは、データの種類に応じて統計的に分析されます