Pancreatitis aguda asociada a hipertrigliceridemia: Aféresis vs. Tratamiento conservador

Antecedentes: la hipertrigliceridemia causa del 1 al 7% de todos los casos de pancreatitis aguda. El mecanismo por el cual el exceso de lípidos en sangre provoca pancreatitis no está del todo claro. La hipótesis es que la enzima lipasa, que se origina en el páncreas, aumenta la descomposición de los triglicéridos en ácidos grasos libres, que son tóxicos para las células endoteliales y las células acinares pancreáticas. Además, el exceso de grasa en la sangre aumenta la viscosidad de la sangre y dificulta el flujo de sangre al páncreas, lo que provoca necrosis.

Existe controversia sobre la mejor manera de tratar la pancreatitis secundaria a hipertrigliceridmia. Además del ayuno, los líquidos intravenosos y la analgesia, se han utilizado varios métodos para reducir los lípidos en sangre, como la heparina y la insulina o el recambio plasmático. La realización de plasmaféresis provoca una rápida eliminación de los lípidos del plasma, pero aún no se acepta como el tratamiento de elección, ya que hasta el momento no existen estudios prospectivos aleatorios que hayan demostrado una ventaja de este método de tratamiento frente a los métodos conservadores.

La Sociedad Americana de Aféresis define el recambio plasmático como una indicación de Categoría 3 para el tratamiento de la pancreatitis aguda secundaria a hiperlipidemia, es decir, como un método de tratamiento cuya eficacia no ha sido demostrada de forma unívoca, quedando su uso a criterio del médico tratante.

En los últimos diez años, la unidad de cuidados intensivos de nuestra institución ha atendido a 29 pacientes que ingresaron por pancreatitis aguda inducida por hipertrigliceridemia. Algunos pacientes fueron tratados de forma conservadora, y algunos fueron tratados mediante plasmaféresis. Nos gustaría investigar si hubo una diferencia en las tasas de mortalidad y los parámetros de morbilidad entre los grupos.

Objetivos: El resultado principal de este estudio fue comparar las tasas de mortalidad a los 28 días entre los pacientes que recibieron aféresis y los que no. Los resultados secundarios fueron la comparación de los parámetros de morbilidad entre los grupos: puntuación APACHE, duración de la estancia en la UCI y en el hospital, días de ventilación, soporte presor, necesidad de terapia de reemplazo renal, necesidad de antibióticos, necesidad de intervención quirúrgica o mínimamente invasiva y tasa de triglicéridos en sangre disminuir.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes ingresados ​​en UCI entre los años 2010-2020 por pancreatitis aguda inducida por hipertrigliceridemia, un total de 29 casos. Los datos se recogerán de los archivos del hospital y de los sistemas informáticos (sistema Chameleon y software iMDsoft).

Criterios de inclusión: Todos los pacientes de 18 a 99 años que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos del hospital médico Meir entre los años 2010 y 2020, cuya causa de ingreso fue pancreatitis aguda inducida por hipertrigliceridemia, definida como dolor abdominal, niveles elevados de amilasa y lipasa y nivel de triglicéridos en sangre superior a 1000 mg/dl, sin otra etiología aparente de pancreatitis.

Datos recopilados: datos demográficos e historial médico del paciente, incluida la terapia farmacológica crónica, los tiempos de ingreso en el hospital, los días de ventilación, la terapia inotrópica, la hemodiálisis, el nivel diario de triglicéridos en sangre, la mortalidad a los 28 días, la puntuación APACHE 2, el nivel de lactato, la terapia con antibióticos y la necesidad de intervención quirúrgica. Todos los datos serán analizados estadísticamente según el tipo de datos.