Pancreatite Aguda Associada à Hipertrigliceridemia: Aférese Vs. Tratamento conservador

Introdução: A hipertrigliceridemia causa 1-7% de todos os casos de pancreatite aguda. O mecanismo pelo qual o excesso de lipídios no sangue causa pancreatite não é totalmente claro. A hipótese é que a enzima lipase, que se origina no pâncreas, causa aumento da quebra de triglicerídeos em ácidos graxos livres, que são tóxicos para as células endoteliais e células acinares pancreáticas. Além disso, o excesso de gordura no sangue aumenta a viscosidade do sangue e prejudica o fluxo sanguíneo para o pâncreas, causando necrose.

Há controvérsias quanto à melhor forma de tratar a pancreatite secundária à hipertrigliceridmia. Além do jejum, fluidos intravenosos e analgesia, vários métodos têm sido usados ​​para diminuir os lipídios no sangue, como heparina e insulina ou plasmaférese. A realização da plasmaférese causa rápida remoção de lipídios do plasma, mas ainda não é aceita como tratamento de escolha, pois até o momento não existem estudos prospectivos aleatórios que demonstrem vantagem desse método de tratamento em relação aos métodos conservadores.

A Sociedade Americana de Aférese define a plasmaférese como uma indicação de Categoria 3 para o tratamento da pancreatite aguda secundária à hiperlipidemia, ou seja, como um método de tratamento cuja eficácia não foi inequivocamente comprovada, ficando seu uso a critério do médico assistente.

Nos últimos dez anos, a unidade de terapia intensiva de nossa instituição tratou 29 pacientes internados por pancreatite aguda induzida por hipertrigliceridemia. Alguns pacientes foram tratados de forma conservadora e alguns foram tratados por plasmaférese. Gostaríamos de investigar se houve diferença nas taxas de mortalidade e nos parâmetros de morbidade entre os grupos.

Objetivos: O desfecho primário deste estudo foi comparar as taxas de mortalidade em 28 dias entre pacientes que receberam aférese versus aqueles que não receberam. Os desfechos secundários foram a comparação dos parâmetros de morbidade entre os grupos: escore APACHE, tempo de permanência na UTI e no hospital, dias de ventilação, suporte pressor, necessidade de terapia renal substitutiva, necessidade de antibióticos, necessidade de intervenção cirúrgica ou minimamente invasiva e taxa de triglicerídeos no sangue diminuir.

Materiais e métodos: Estudo retrospectivo de pacientes internados na UTI entre os anos de 2010-2020 por pancreatite aguda induzida por hipertrigliceridemia, totalizando 29 casos. Os dados serão coletados de arquivos hospitalares e sistemas de computador (sistema Chameleon e software iMDsoft).

Critérios de inclusão: Todos os pacientes com idade entre 18 e 99 anos que foram admitidos na unidade de terapia intensiva do hospital médico Meir entre os anos de 2010 a 2020, cuja causa de admissão foi pancreatite aguda induzida por hipertrigliceridemia, definida como dor abdominal, níveis elevados de amilase e lipase e nível de triglicerídeos sanguíneos acima de 1000 mg/dl, sem qualquer outra etiologia aparente de pancreatite.

Dados coletados: Dados demográficos e histórico médico do paciente, incluindo terapia farmacológica crônica, tempos de internação hospitalar, dias de ventilação, terapia inotrópica, hemodiálise, nível diário de triglicerídeos no sangue, mortalidade em 28 dias, escore APACHE 2, nível de lactato, terapia antibiótica e necessidade de intervenção cirúrgica. Todos os dados serão analisados ​​estatisticamente de acordo com o tipo de dados