Острый панкреатит, связанный с гипертриглицеридемией: аферез против. Консервативное лечение

Актуальность: Гипертриглицеридемия вызывает 1-7% всех случаев острого панкреатита. Механизм, посредством которого избыток липидов в крови вызывает панкреатит, не совсем ясен. Гипотеза состоит в том, что фермент липаза, образующийся в поджелудочной железе, вызывает усиленное расщепление триглицеридов на свободные жирные кислоты, токсичные для эндотелиальных клеток и ацинарных клеток поджелудочной железы. Кроме того, избыток жира в крови увеличивает вязкость крови и ухудшает приток крови к поджелудочной железе, что вызывает некроз.

Существуют разногласия относительно лучшего способа лечения панкреатита, вторичного по отношению к гипертриглицеридемии. В дополнение к голоданию, внутривенным жидкостям и анальгезии для снижения уровня липидов в крови использовался ряд методов, таких как гепарин и инсулин или плазмаферез. Выполнение плазмафереза ​​вызывает быстрое удаление липидов из плазмы, но пока не принято в качестве лечения выбора, так как до сих пор нет случайных проспективных исследований, показавших преимущество этого метода лечения перед консервативными методами.

Американское общество афереза ​​определяет плазмаферез как показание 3 категории для лечения острого панкреатита, вторичного по отношению к гиперлипидемии, т.е. как метод лечения, эффективность которого не доказана однозначно, и его применение остается на усмотрение лечащего врача.

За последние десять лет в отделении интенсивной терапии нашего учреждения пролечено 29 пациентов, поступивших по поводу острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией. Некоторым пациентам проводилось консервативное лечение, некоторым — плазмаферез. Мы хотели бы выяснить, была ли разница в показателях смертности и параметрах заболеваемости между группами.

Цели: первичным результатом этого исследования было сравнение 28-дневной смертности среди пациентов, получавших аферез, и тех, кто этого не делал. Вторичными исходами служило сравнение параметров заболеваемости между группами: оценка по шкале APACHE, длительность пребывания в ОРИТ и стационаре, дни ИВЛ, прессорная поддержка, потребность в заместительной почечной терапии, потребность в антибиотиках, потребность в хирургическом или малоинвазивном вмешательстве, уровень триглицеридов в крови. снижаться.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование среди пациентов, поступивших в ОРИТ в 2010-2020 гг. по поводу острого панкреатита, индуцированного гипертриглицеридемией, всего 29 случаев. Данные будут собираться из больничных файлов и компьютерных систем (система Chameleon и программное обеспечение iMDsoft).

Критерии включения: все пациенты в возрасте 18–99 лет, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии в больнице Меир в период с 2010 по 2020 год, причиной госпитализации которых был острый панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией, определяемый как боль в животе, повышенный уровень амилазы и липазы и уровень триглицеридов в крови выше 1000 мг/дл без какой-либо другой очевидной этиологии панкреатита.

Собранные данные: демографические данные пациента и история болезни, включая постоянную фармакологическую терапию, время госпитализации, дни вентиляции, инотропную терапию, гемодиализ, ежедневный уровень триглицеридов в крови, 28-дневную смертность, балл APACHE 2, уровень лактата, антибактериальную терапию и потребность в хирургическом вмешательстве. Все данные будут подвергнуты статистическому анализу в соответствии с типом данных.