Hypertriglyzeridämie-assoziierte akute Pankreatitis: Apherese vs. Konservative Behandlung

Hintergrund: Hypertriglyzeridämie verursacht 1-7% aller Fälle von akuter Pankreatitis. Der Mechanismus, durch den überschüssige Lipide im Blut eine Pankreatitis verursachen, ist nicht ganz klar. Die Hypothese ist, dass das aus der Bauchspeicheldrüse stammende Enzym Lipase einen verstärkten Abbau von Triglyceriden zu freien Fettsäuren bewirkt, die für Endothelzellen und Pankreasazinzellen toxisch sind. Darüber hinaus erhöht überschüssiges Fett im Blut die Blutviskosität und beeinträchtigt den Blutfluss zur Bauchspeicheldrüse, wodurch Nekrose verursacht wird.

Es gibt Kontroversen darüber, wie die Pankreatitis als Folge einer Hypertriglyceridmie am besten behandelt werden kann. Neben Fasten, intravenösen Flüssigkeiten und Analgesie wurden eine Reihe von Methoden zur Senkung der Blutfette eingesetzt, wie z. B. Heparin und Insulin oder Plasmaaustausch. Der Plasmaaustausch bewirkt eine rasche Entfernung von Lipiden aus dem Plasma, ist aber noch nicht als Therapie der Wahl akzeptiert, da es bisher keine randomisierten prospektiven Studien gibt, die einen Vorteil dieser Behandlungsmethode gegenüber konservativen Methoden gezeigt haben.

Die American Society of Apheresis definiert den Plasmaaustausch als Indikation der Kategorie 3 zur Behandlung der akuten Pankreatitis infolge einer Hyperlipidämie, d. h. als Behandlungsmethode, deren Wirksamkeit nicht eindeutig belegt ist und deren Anwendung im Ermessen des behandelnden Arztes liegt.

In den letzten zehn Jahren wurden auf der Intensivstation unserer Einrichtung 29 Patienten behandelt, die wegen einer Hypertriglyzeridämie-induzierten akuten Pankreatitis aufgenommen wurden. Einige Patienten wurden konservativ behandelt, andere durch Plasmaaustausch. Wir möchten untersuchen, ob es einen Unterschied in den Mortalitätsraten und Morbiditätsparametern zwischen den Gruppen gab.

Ziele: Das primäre Ergebnis dieser Studie war der Vergleich der 28-Tage-Sterblichkeitsraten bei Patienten, die eine Apherese erhielten, mit denen, die dies nicht taten. Sekundäre Ergebnisse waren ein Vergleich der Morbiditätsparameter zwischen den Gruppen: APACHE-Score, Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus, Beatmungstage, Pressorunterstützung, Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie, Notwendigkeit von Antibiotika, Notwendigkeit einer chirurgischen oder minimalinvasiven Intervention und Triglyceridrate im Blut verkleinern.

Material und Methoden: Eine retrospektive Studie bei Patienten, die zwischen 2010 und 2020 aufgrund einer Hypertriglyceridämie-induzierten akuten Pankreatitis auf der Intensivstation aufgenommen wurden, insgesamt 29 Fälle. Daten werden aus Krankenhausakten und Computersystemen (Chameleon-System und iMDsoft-Software) erhoben.

Einschlusskriterien: Alle Patienten im Alter von 18 bis 99 Jahren, die zwischen 2010 und 2020 auf der Intensivstation des medizinischen Krankenhauses Meir aufgenommen wurden und deren Aufnahmegrund eine Hypertriglyzeridämie-induzierte akute Pankreatitis war, definiert als Bauchschmerzen, erhöhte Amylase- und Lipasespiegel und Bluttriglyceridspiegel über 1000 mg/dl, ohne andere offensichtliche Ätiologie der Pankreatitis.

Erfasste Daten: Demografische Daten und Krankengeschichte des Patienten, einschließlich chronischer pharmakologischer Therapie, Krankenhauseinweisungszeiten, Beatmungstage, inotrope Therapie, Hämodialyse, täglicher Triglyceridspiegel im Blut, 28-Tage-Sterblichkeit, APACHE 2-Score, Laktatspiegel, Antibiotikatherapie und Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs. Alle Daten werden statistisch nach Datenarten ausgewertet