Pancréatite aiguë associée à l'hypertriglycéridémie : aphérèse Vs. Traitement conservateur

Contexte : L'hypertriglycéridémie est à l'origine de 1 à 7 % de tous les cas de pancréatite aiguë. Le mécanisme par lequel un excès de lipides dans le sang provoque une pancréatite n'est pas entièrement clair. L'hypothèse est que l'enzyme lipase, qui provient du pancréas, provoque une dégradation accrue des triglycérides en acides gras libres, qui sont toxiques pour les cellules endothéliales et les cellules acinaires pancréatiques. De plus, un excès de graisse dans le sang augmente la viscosité du sang et altère le flux sanguin vers le pancréas, provoquant ainsi une nécrose.

Il existe une controverse quant à la meilleure façon de traiter la pancréatite secondaire à l'hypertriglycéridmie. En plus du jeûne, des fluides intraveineux et de l'analgésie, un certain nombre de méthodes ont été utilisées pour réduire les lipides sanguins, telles que l'héparine et l'insuline ou l'échange plasmatique. La réalisation d'un échange plasmatique entraîne une élimination rapide des lipides du plasma, mais elle n'est pas encore acceptée comme traitement de choix, car il n'y a jusqu'à présent aucune étude prospective aléatoire qui a montré un avantage pour cette méthode de traitement par rapport aux méthodes conservatrices.

L'American Society of aphérèse définit la plasmaphérèse comme une indication de catégorie 3 pour le traitement de la pancréatite aiguë secondaire à une hyperlipidémie, c'est-à-dire comme une méthode de traitement dont l'efficacité n'a pas été prouvée de manière univoque, et son utilisation est à la discrétion du médecin traitant.

Au cours des dix dernières années, l'unité de soins intensifs de notre établissement a traité 29 patients admis en raison d'une pancréatite aiguë induite par l'hypertriglycéridémie. Certains patients ont été traités de manière conservatrice, et certains ont été traités par échange plasmatique. Nous aimerions étudier s'il y avait une différence dans les taux de mortalité et les paramètres de morbidité entre les groupes.

Objectifs : Le principal résultat de cette étude était de comparer les taux de mortalité à 28 jours chez les patients ayant reçu une aphérèse par rapport à ceux qui n'en avaient pas reçu. Les critères de jugement secondaires étaient la comparaison des paramètres de morbidité entre les groupes : score APACHE, durée du séjour en unité de soins intensifs et à l'hôpital, jours de ventilation, assistance pressive, besoin d'une thérapie de remplacement rénal, besoin d'antibiotiques, besoin d'une intervention chirurgicale ou mini-invasive et taux de triglycérides sanguins. diminuer.

Matériels et méthodes : Une étude rétrospective parmi les patients qui ont été admis à l'USI entre les années 2010-2020 en raison d'une pancréatite aiguë induite par l'hypertriglycéridémie, un total de 29 cas. Les données seront collectées à partir des fichiers hospitaliers et des systèmes informatiques (système Chameleon et logiciel iMDsoft).

Critères d'inclusion : Tous les patients âgés de 18 à 99 ans qui ont été admis à l'unité de soins intensifs de l'hôpital médical Meir entre 2010 et 2020, dont la cause d'admission était une pancréatite aiguë induite par l'hypertriglycéridémie, définie comme des douleurs abdominales, des taux élevés d'amylase et de lipase et taux sanguin de triglycérides supérieur à 1000 mg/dl, sans autre étiologie apparente de pancréatite.

Données collectées : données démographiques et antécédents médicaux des patients, y compris la thérapie pharmacologique chronique, les temps d'admission à l'hôpital, les jours de ventilation, la thérapie inotrope, l'hémodialyse, le taux quotidien de triglycérides sanguins, la mortalité à 28 jours, le score APACHE 2, le taux de lactate, l'antibiothérapie et la nécessité d'une intervention chirurgicale. Toutes les données seront analysées statistiquement selon le type de données