Hypertriglyceridemie-geassocieerde acute pancreatitis: aferese versus. Conservatieve behandeling

Achtergrond: Hypertriglyceridemie veroorzaakt 1-7% van alle gevallen van acute pancreatitis. Het mechanisme waardoor overtollige lipiden in het bloed pancreatitis veroorzaken, is niet helemaal duidelijk. De hypothese is dat het enzym lipase, dat zijn oorsprong vindt in de alvleesklier, een verhoogde afbraak van triglyceriden tot vrije vetzuren veroorzaakt, die toxisch zijn voor endotheelcellen en acinaire cellen van de pancreas. Bovendien verhoogt overtollig vet in het bloed de viscositeit van het bloed en belemmert het de bloedtoevoer naar de alvleesklier, waardoor necrose ontstaat.

Er is controverse over de beste manier om pancreatitis secundair aan hypertriglyceridmie te behandelen. Naast vasten, intraveneuze vloeistoffen en analgesie, zijn er een aantal methoden gebruikt om de bloedlipiden te verlagen, zoals heparine en insuline of plasma-uitwisseling. Het uitvoeren van plasma-uitwisseling veroorzaakt een snelle verwijdering van lipiden uit het plasma, maar het wordt nog niet geaccepteerd als de voorkeursbehandeling, aangezien er tot nu toe geen willekeurige prospectieve onderzoeken zijn die een voordeel hebben aangetoond voor deze behandelmethode ten opzichte van conservatieve methoden.

De American Society of aferese definieert plasma-uitwisseling als een categorie 3-indicatie voor de behandeling van acute pancreatitis secundair aan hyperlipidemie, d.w.z. als een behandelmethode waarvan de effectiviteit niet ondubbelzinnig is bewezen, en het gebruik ervan is ter beoordeling van de behandelend arts.

In de afgelopen tien jaar heeft de intensive care-afdeling van onze instelling 29 patiënten behandeld die waren opgenomen vanwege hypertriglyceridemie-geïnduceerde acute pancreatitis. Sommige patiënten werden conservatief behandeld en sommige werden behandeld door middel van plasma-uitwisseling. We willen onderzoeken of er een verschil was in sterftecijfers en morbiditeitsparameters tussen de groepen.

Doelstellingen: Het primaire resultaat van deze studie was het vergelijken van de sterftecijfers na 28 dagen tussen patiënten die aferese kregen en degenen die dat niet kregen. Secundaire uitkomsten waren vergelijking van morbiditeitsparameters tussen de groepen: APACHE-score, IC- en ziekenhuisopnameduur, beademingsdagen, pressorondersteuning, behoefte aan nierfunctievervangende therapie, behoefte aan antibiotica, behoefte aan chirurgische of minimaal invasieve interventie en bloedtriglyceriden. verminderen.

Materialen en methoden: Een retrospectief onderzoek onder patiënten die tussen 2010-2020 op de IC werden opgenomen vanwege hypertriglyceridemie-geïnduceerde acute pancreatitis, in totaal 29 gevallen. Gegevens worden verzameld uit ziekenhuisdossiers en computersystemen (Chameleon-systeem en iMDsoft-software).

Inclusiecriteria: alle patiënten van 18-99 jaar die tussen 2010 en 2020 op de intensive care van het medische ziekenhuis van Meir waren opgenomen, bij wie de reden van opname hypertriglyceridemie-geïnduceerde acute pancreatitis was, gedefinieerd als buikpijn, verhoogde niveaus van amylase en lipase en triglyceridengehalte in het bloed boven 1000 mg/dl, zonder enige andere duidelijke etiologie van pancreatitis.

Verzamelde gegevens: demografische gegevens van de patiënt en medische voorgeschiedenis, waaronder chronische farmacologische therapie, ziekenhuisopnametijden, beademingsdagen, inotrope therapie, hemodialyse, dagelijks triglyceridengehalte in het bloed, mortaliteit na 28 dagen, APACHE 2-score, lactaatgehalte, antibiotische therapie en noodzaak van chirurgische interventie. Alle gegevens worden statistisch geanalyseerd op type gegevens