Hypertriglyseridemi-assosiert akutt pankreatitt: aferese vs. Konservativ behandling

Bakgrunn: Hypertriglyseridemi forårsaker 1-7 % av alle akutte pankreatitttilfeller. Mekanismen som overflødig lipider i blodet forårsaker pankreatitt er ikke helt klar. Hypotesen er at enzymet lipase, som har sin opprinnelse i bukspyttkjertelen, forårsaker økt nedbrytning av triglyserider til frie fettsyrer, som er giftige for endotelceller og acinære celler i bukspyttkjertelen. I tillegg øker overflødig fett i blodet blodets viskositet og svekker blodtilførselen til bukspyttkjertelen, og forårsaker dermed nekrose.

Det er uenighet om den beste måten å behandle pankreatitt sekundært til hypertriglyseridmi. I tillegg til faste, intravenøs væske og analgesi, har en rekke metoder blitt brukt for å senke blodlipider, som heparin og insulin eller plasmautveksling. Utførelse av plasmautveksling fører til rask fjerning av lipider fra plasmaet, men det er foreløpig ikke akseptert som den foretrukne behandling, da det så langt ikke er noen tilfeldige prospektive studier som har vist en fordel for denne behandlingsmetoden fremfor konservative metoder.

American Society of aferesis definerer plasmautveksling som en kategori 3-indikasjon for behandling av akutt pankreatitt sekundært til hyperlipidemi, dvs. som en behandlingsmetode hvis effektivitet ikke er utvetydig bevist, og bruken er etter den behandlende legens skjønn.

De siste ti årene har intensivavdelingen ved vår institusjon behandlet 29 pasienter som ble innlagt på grunn av hypertriglyseridemi-indusert akutt pankreatitt. Noen pasienter ble behandlet konservativt, og noen ble behandlet ved plasmautveksling. Vi ønsker å undersøke om det var forskjell i dødelighetsrater og sykelighetsparametere mellom gruppene.

Mål: Det primære resultatet av denne studien var å sammenligne 28-dagers dødelighet blant pasienter som fikk aferese versus de som ikke fikk det. Sekundære utfall var sammenligning av sykelighetsparametere mellom gruppene: APACHE-score, ICU og liggetid på sykehus, ventilasjonsdager, pressorstøtte, behov for nyreerstatningsterapi, behov for antibiotika, behov for kirurgisk inngrep med minimalt invasiv intervensjon og frekvensen av triglyserider i blodet. avta.

Materialer og metoder: En retrospektiv studie blant pasienter som ble innlagt på intensivavdelingen mellom årene 2010-2020 på grunn av hypertriglyseridemi-indusert akutt pankreatitt, totalt 29 tilfeller. Data vil bli samlet inn fra sykehusfiler og datasystemer (Chameleon-system og iMDsoft-programvare).

Inklusjonskriterier: Alle pasienter i alderen 18-99 år som var innlagt på intensivavdelingen i Meir medisinske sykehus mellom årene 2010-2020, hvis årsak til innleggelse var hypertriglyseridemi-indusert akutt pankreatitt, definert som magesmerter, forhøyede nivåer av amylase og lipase og blodtriglyseridnivå over 1000 mg/dl, uten noen annen åpenbar etiologi for pankreatitt.

Innsamlede data: Pasientdemografi og medisinsk historie inkludert kronisk farmakologisk terapi, sykehusinnleggelsestider, ventilasjonsdager, inotropisk terapi, hemodialyse, daglig triglyseridnivå i blodet, 28-dagers dødelighet, APACHE 2-score, laktatnivå, antibiotikabehandling og behov for kirurgisk inngrep. Alle data vil bli statistisk analysert i henhold til type data