Akutní pankreatitida spojená s hypertriglyceridémií: aferéza vs. Konzervativní léčba

Východiska: Hypertriglyceridémie způsobuje 1–7 % všech případů akutní pankreatitidy. Mechanismus, kterým nadměrné lipidy v krvi způsobují pankreatitidu, není zcela jasný. Hypotézou je, že enzym lipáza, který vzniká ve slinivce břišní, způsobuje zvýšený rozklad triglyceridů na volné mastné kyseliny, které jsou toxické pro endoteliální buňky a pankreatické acinární buňky. Nadbytečný tuk v krvi navíc zvyšuje viskozitu krve a zhoršuje průtok krve do slinivky břišní, čímž způsobuje nekrózu.

Existuje kontroverze ohledně nejlepšího způsobu léčby pankreatitidy sekundární k hypertriglyceridmii. Kromě hladovění, nitrožilních tekutin a analgezie byla ke snížení krevních lipidů použita řada metod, jako je heparin a inzulín nebo výměna plazmy. Provedení výměny plazmy způsobuje rychlé odstranění lipidů z plazmy, ale není zatím akceptováno jako léčba volby, protože zatím neexistují žádné náhodné prospektivní studie, které by prokázaly výhodu této léčebné metody oproti metodám konzervativním.

American Society of apheresis definuje výměnu plazmy jako indikaci 3. kategorie pro léčbu akutní pankreatitidy po hyperlipidémii, tedy jako léčebnou metodu, jejíž účinnost není jednoznačně prokázána a její použití je na uvážení ošetřujícího lékaře.

Za posledních deset let bylo na jednotce intenzivní péče našeho ústavu ošetřeno 29 pacientů, kteří byli přijati pro hypertriglyceridemii indukovanou akutní pankreatitidu. Někteří pacienti byli léčeni konzervativně a někteří byli léčeni výměnou plazmy. Rádi bychom prozkoumali, zda mezi skupinami existoval rozdíl v úmrtnosti a parametrech morbidity.

Cíl: Primárním výsledkem této studie bylo porovnat 28denní mortalitu mezi pacienty, kteří podstoupili aferézu, s těmi, kteří ji nepodstoupili. Sekundárními výstupy bylo porovnání parametrů morbidity mezi skupinami: skóre APACHE, délka pobytu na JIP a v nemocnici, ventilační dny, presorická podpora, potřeba renální substituční terapie, potřeba antibiotik, potřeba chirurgického zákroku nebo minimálně invazivní intervence a míra krevních triglyceridů pokles.

Materiál a metodika: Retrospektivní studie u pacientů, kteří byli přijati na JIP v letech 2010-2020 pro hypertriglyceridémií indukovanou akutní pankreatitidu, celkem 29 případů. Data budou shromažďována z nemocničních souborů a počítačových systémů (systém Chameleon a software iMDsoft).

Kritéria zařazení: Všichni pacienti ve věku 18-99 let, kteří byli přijati na jednotku intenzivní péče v lékařské nemocnici Meir v letech 2010-2020, jejichž příčinou byla akutní pankreatitida vyvolaná hypertriglyceridémií, definovaná jako bolest břicha, zvýšené hladiny amylázy a lipázy a hladina triglyceridů v krvi nad 1000 mg/dl, bez jakékoli jiné zjevné etiologie pankreatitidy.

Shromážděné údaje: Demografie pacientů a lékařská anamnéza včetně chronické farmakologické terapie, doby přijetí do nemocnice, dny ventilace, inotropní terapie, hemodialýza, denní hladina triglyceridů v krvi, 28denní mortalita, skóre APACHE 2, hladina laktátu, antibiotická terapie a potřeba chirurgického zákroku. Všechna data budou statisticky analyzována podle typu dat