Pancreatite acuta associata a ipertrigliceridemia: aferesi vs. Trattamento conservativo

Sfondo: L'ipertrigliceridemia causa l'1-7% di tutti i casi di pancreatite acuta. Il meccanismo con cui i lipidi in eccesso nel sangue causano la pancreatite non è del tutto chiaro. L'ipotesi è che l'enzima lipasi, che ha origine nel pancreas, causi un aumento della scomposizione dei trigliceridi in acidi grassi liberi, che sono tossici per le cellule endoteliali e le cellule acinose pancreatiche. Inoltre, l'eccesso di grasso nel sangue aumenta la viscosità del sangue e compromette il flusso sanguigno al pancreas, causando così la necrosi.

C'è controversia riguardo al modo migliore per trattare la pancreatite secondaria all'ipertrigliceridmia. Oltre al digiuno, ai fluidi per via endovenosa e all'analgesia, sono stati utilizzati numerosi metodi per abbassare i lipidi nel sangue, come l'eparina e l'insulina o lo scambio plasmatico. L'esecuzione dello scambio plasmatico provoca una rapida rimozione dei lipidi dal plasma, ma non è ancora accettato come trattamento di scelta, in quanto non esistono finora studi prospettici casuali che abbiano mostrato un vantaggio per questo metodo di trattamento rispetto ai metodi conservativi.

L'American Society of apheresis definisce il plasma exchange come un'indicazione di categoria 3 per il trattamento della pancreatite acuta secondaria a iperlipidemia, ovvero come un metodo di trattamento la cui efficacia non è stata dimostrata in modo inequivocabile e il cui utilizzo è a discrezione del medico curante.

Negli ultimi dieci anni, il reparto di terapia intensiva del nostro istituto ha curato 29 pazienti ricoverati per pancreatite acuta indotta da ipertrigliceridemia. Alcuni pazienti sono stati trattati in modo conservativo e alcuni sono stati trattati mediante plasmaferesi. Vorremmo indagare se ci fosse una differenza nei tassi di mortalità e nei parametri di morbilità tra i gruppi.

Obiettivi: L'esito primario di questo studio è stato quello di confrontare i tassi di mortalità a 28 giorni tra i pazienti che hanno ricevuto l'aferesi rispetto a quelli che non lo hanno fatto. Gli esiti secondari erano il confronto dei parametri di morbilità tra i gruppi: punteggio APACHE, durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera, giorni di ventilazione, supporto pressorio, necessità di terapia sostitutiva renale, necessità di antibiotici, necessità di interventi chirurgici o minimamente invasivi e tasso di trigliceridi nel sangue diminuire.

Materiali e metodi: Uno studio retrospettivo tra i pazienti che sono stati ricoverati in terapia intensiva tra gli anni 2010-2020 a causa di pancreatite acuta indotta da ipertrigliceridemia, per un totale di 29 casi. I dati saranno raccolti dagli archivi ospedalieri e dai sistemi informatici (sistema Chameleon e software iMDsoft).

Criteri di inclusione: tutti i pazienti di età compresa tra 18 e 99 anni che sono stati ricoverati nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale medico Meir tra gli anni 2010-2020, la cui causa di ricovero era pancreatite acuta indotta da ipertrigliceridemia, definita come dolore addominale, livelli elevati di amilasi e lipasi e livello di trigliceridi nel sangue superiore a 1000 mg/dl, senza alcuna altra apparente eziologia di pancreatite.

Dati raccolti: Dati demografici e anamnesi del paziente inclusa terapia farmacologica cronica, tempi di ricovero ospedaliero, giorni di ventilazione, terapia inotropa, emodialisi, livello giornaliero di trigliceridi nel sangue, mortalità a 28 giorni, punteggio APACHE 2, livello di lattato, terapia antibiotica e necessità di intervento chirurgico. Tutti i dati saranno analizzati statisticamente in base al tipo di dati