Ostre zapalenie trzustki związane z hipertriglicerydemią: afereza vs. Leczenie zachowawcze

Wstęp: Hipertriglicerydemia jest przyczyną 1-7% wszystkich przypadków ostrego zapalenia trzustki. Mechanizm, dzięki któremu nadmiar lipidów we krwi powoduje zapalenie trzustki, nie jest do końca jasny. Hipotezą jest, że enzym lipaza, który pochodzi z trzustki, powoduje wzmożony rozpad trójglicerydów do wolnych kwasów tłuszczowych, które są toksyczne dla komórek śródbłonka i komórek zrazikowych trzustki. Ponadto nadmiar tłuszczu we krwi zwiększa lepkość krwi i upośledza przepływ krwi do trzustki, powodując w ten sposób martwicę.

Istnieją kontrowersje dotyczące najlepszego sposobu leczenia zapalenia trzustki wtórnego do hipertriglicerydmii. Oprócz postu, podawania płynów dożylnie i analgezji stosowano szereg metod obniżających stężenie lipidów we krwi, takich jak heparyna i insulina czy wymiana osocza. Przeprowadzenie wymiany osocza powoduje szybkie usunięcie lipidów z osocza, ale nie jest jeszcze akceptowane jako leczenie z wyboru, ponieważ dotychczas nie ma losowych badań prospektywnych, które wykazałyby przewagę tej metody leczenia nad metodami zachowawczymi.

Amerykańskie Towarzystwo Aferezy definiuje wymianę osocza jako wskazanie Kategorii 3 w leczeniu ostrego zapalenia trzustki wtórnego do hiperlipidemii, czyli jako metodę leczenia, której skuteczność nie została jednoznacznie udowodniona, a jej zastosowanie leży w gestii lekarza prowadzącego.

W ciągu ostatnich dziesięciu lat na oddziale intensywnej terapii naszej placówki leczyło się 29 pacjentów, którzy zostali przyjęci z powodu ostrego zapalenia trzustki wywołanego hipertriglicerydemią. Niektórzy pacjenci byli leczeni zachowawczo, a niektórzy przez wymianę osocza. Chcielibyśmy zbadać, czy istnieje różnica we wskaźnikach śmiertelności i parametrach zachorowalności między grupami.

Cele: Głównym wynikiem tego badania było porównanie 28-dniowych wskaźników śmiertelności wśród pacjentów, którzy otrzymali aferezę w porównaniu z tymi, którzy jej nie wykonali. Drugorzędowymi wynikami było porównanie parametrów zachorowalności między grupami: punktacja w skali APACHE, długość pobytu na OIOM i w szpitalu, dni wentylacji, wspomaganie presji, konieczność leczenia nerkozastępczego, konieczność stosowania antybiotyków, konieczność interwencji chirurgicznej lub minimalnie inwazyjnej oraz poziom trójglicerydów we krwi zmniejszenie.

Materiał i metody: Retrospektywne badanie pacjentów przyjętych na OIT w latach 2010-2020 z powodu ostrego zapalenia trzustki wywołanego hipertriglicerydemią, łącznie 29 przypadków. Dane będą zbierane z akt szpitalnych oraz systemów komputerowych (system Chameleon i oprogramowanie iMDsoft).

Kryteria włączenia: Wszyscy pacjenci w wieku 18-99 lat, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii szpitala im. stężenie triglicerydów we krwi powyżej 1000 mg/dl, bez innej widocznej etiologii zapalenia trzustki.

Zebrane dane: Dane demograficzne pacjentów i historia medyczna, w tym przewlekła terapia farmakologiczna, czas hospitalizacji, dni wentylacji, terapia inotropowa, hemodializa, dzienny poziom triglicerydów we krwi, 28-dniowa śmiertelność, wynik APACHE 2, poziom mleczanów, antybiotykoterapia i konieczność interwencji chirurgicznej. Wszystkie dane zostaną poddane analizie statystycznej według rodzaju danych