前十字靱帯再建後の大腿四頭筋の随意的活性化の欠損：「学習された非使用」パラダイムと半球間抑制の役割 (AQUARIUS)

前十字靱帯（ACL）断裂は主にスポーツ外傷によって引き起こされます。 怪我の 40% は、旋回を伴う非接触メカニズムに起因すると考えられています。 大腿四頭筋の筋力を回復することは、ACL再建（ACLR）後にリハビリテーションプログラムを進める患者の主な焦点です。 残念ながら、この筋力低下を回復することを目的としたリハビリテーションプログラムにもかかわらず、大腿四頭筋の筋力不足は何年も続く可能性があります。 さらに、この欠損は、別の膝損傷を負うリスクの増加、および外傷後変形性関節症の発症リスクの増加につながります。 現時点では、最適なリハビリテーションプログラムも、活動復帰時に考慮すべき臨床パラメータや機器パラメータも、臨床医の間で合意に達していません。

研究者らは次のような仮説を立てています。

• ACLR後には、自発的活性化の持続的な欠如、つまり筋肉の完全な活性化を達成できない状態が存在します。
• この自発的活性化の欠如は、平衡感覚と歩行時の両方における「学習/後天的非使用」現象に関連しています。 この現象は、バランステストおよび歩行中の損傷した下肢の動員における非対称性を調査することによって実証されます。
• 「学習/獲得された非使用」パラダイムは、半球皮質活動の非対称性に関連しています。 この現象は、経頭蓋磁気刺激によって調査されます。

主要エンドポイントは、ACLR後の大腿四頭筋の筋力低下が「学習された非使用」のケースを表している可能性があることを実証することです。 この行動は自動的かつ無意識に行われるように見えるため、「学んだ」という形容詞よりも「獲得した」という形容詞の方が好ましいように思えます。 それは、治癒した後、反対側がその機能を実行できる場合に採用される無意識の保護の一形態として、障害のある側を不十分に補充することで構成されます。

副次的結果は、自発的活性化、バランステスト、歩行中、および神経生理学的試験における欠陥と患者の臨床状態との相関関係の調査である。

損傷した下肢は、対側の筋肉および標準データと比較して、大腿四頭筋の活性化に欠陥があることが予想されます。 手足に障害があると、バランステストでの動員力が低下し、歩行時のパワー生成が低下します。

対病変側半球は、同側半球と比較して、半球間抑制がより高く、短期皮質内抑制（SICI）がより低く、短期皮質内促進（SICF）がより高いことを示します。

2 本の下肢間の非対称性の証拠は、「後天性非使用」パラダイムが ACL 病変後の欠損に関与しており、それが非対称性障害全体にわたって非特異的であり、基礎疾患とは無関係であるという仮説を裏付けるでしょう。

本研究の結果により、次のことが可能になります。

• ACLR後のスポーツ復帰の決定を導くための臨床的および手段的な基準の特定。
• 将来の実験プロトコルと新しいリハビリテーションプログラムのためのサンプルサイズの推定。