Underskud i Quadriceps frivillig aktivering efter forreste korsbåndsrekonstruktion: Roller af det "lærte ikke-brug"-paradigme og den interhemisfæriske hæmning (AQUARIUS)

Rivning af forreste korsbånd (ACL) er hovedsageligt forårsaget af sportsskader. 40 % af skaderne tilskrives ikke-kontaktmekanismer, der involverer drejning. Genvinding af quadriceps-styrke er et primært fokus for patienter, der forfølger et rehabiliteringsprogram efter ACL-rekonstruktion (ACLR). Desværre, på trods af genoptræningsprogrammer, der sigter mod at vende denne muskelsvaghed, kan quadriceps styrkeunderskud fortsætte i årevis. Desuden fører dette underskud til øget risiko for at pådrage sig endnu en knæskade og øget risiko for at udvikle posttraumatisk slidgigt. På nuværende tidspunkt er hverken det optimale genoptræningsprogram eller de kliniske og instrumentelle parametre, der skal tages i betragtning på tidspunktet for tilbagevenden til aktivitet, nået til konsensus blandt klinikere.

Efterforskerne antager, at:

• et vedvarende underskud i frivillig aktivering, det vil sige en manglende evne til at opnå fuldstændig aktivering af en muskel, er til stede efter ACLR.
• dette underskud i frivillig aktivering er forbundet med et fænomen "lært/erhvervet ikke-brug" både i balance og under gang. Dette fænomen vil blive demonstreret ved at undersøge asymmetrier i rekrutteringen af ​​det skadede underekstremitet i balancetest og under gang.
• paradigmet "lært/erhvervet ikke-brug" er forbundet med asymmetrier i den hemisfæriske kortikale aktivitet. Dette fænomen vil blive undersøgt gennem transkraniel magnetisk stimulering.

Det primære endepunkt er demonstrationen af, at quadriceps muskelsvaghed efter ACLR kan repræsentere et tilfælde af "lært ikke-brug". Denne adfærd ser automatisk og ubevidst ud, så adjektivet "erhvervet" virker at foretrække frem for "lært". Den består af underrekruttering af den svækkede side, når den er blevet helbredt, som en form for ubevidst beskyttelse, som anvendes, når den kontralaterale side kan udføre funktionen.

Det sekundære resultat er undersøgelsen af ​​sammenhængen mellem manglerne i frivillig aktivering, i balancetest, under gang og i de neurofysiologiske forsøg med patienternes kliniske tilstande.

Det forventes, at det skadede underekstremitet viser et underskud i aktiveringen af ​​quadricepsmusklen i forhold til den kontralaterale og med hensyn til normative data. Det svækkede lem vil give lavere rekruttering i balancetest og et underskud i kraftproduktion under gang.

Den kontralesionale hemisfære vil demonstrere højere interhemisfærisk hæmning, lavere kort-interval intracortical inhibering (SICI) og højere kort-interval intracortical facilitation (SICF) med hensyn til den ipsilesionale hemisfære.

Evidensen for en asymmetri mellem de to underekstremiteter ville understøtte hypotesen om, at "erhvervet ikke-brug"-paradigmet har en rolle i defekterne efter ACL-læsioner, og at det er uspecifikt på tværs af asymmetriske svækkelser og uafhængigt af den underliggende sygdom.

Resultater fra denne undersøgelse vil tillade:

• identifikation af kliniske og instrumentelle kriterier til at vejlede beslutningen om tilbagevenden til sport efter ACLR.
• estimatet af stikprøvestørrelsen for fremtidige forsøgsprotokoller og nye rehabiliteringsprogrammer.