Underskott i Quadriceps frivillig aktivering efter återuppbyggnad av främre korsbandet: rollerna för paradigmet "inlärt icke-användning" och den interhemisfäriska hämningen (AQUARIUS)

Rivning av främre korsbandet (ACL) orsakas främst av sportskador. 40 % av skadorna hänförs till beröringsfria mekanismer som involverar vridning. Att återfå styrka i quadriceps är ett primärt fokus för patienter som följer ett rehabiliteringsprogram efter ACL-rekonstruktion (ACLR). Tyvärr, trots rehabiliteringsprogram som syftar till att vända denna muskelsvaghet, kan styrka under quadriceps kvarstå i flera år. Dessutom leder detta underskott till ökad risk att drabbas av ytterligare en knäskada och ökad risk för att utveckla posttraumatisk artros. För närvarande har varken det optimala rehabiliteringsprogrammet eller de kliniska och instrumentella parametrarna att ta hänsyn till vid tidpunkten för återgång till aktivitet nått konsensus bland läkare.

Utredarna antar att:

• ett ihållande underskott i frivillig aktivering, det vill säga en oförmåga att uppnå fullständig aktivering av en muskel, är närvarande efter ACLR.
• detta underskott i frivillig aktivering är förknippat med ett fenomen av "inlärt/förvärvad icke-användning" både i balans och under gång. Detta fenomen kommer att demonstreras genom att undersöka asymmetrier i rekryteringen av den skadade nedre extremiteten i balanstester och under gång.
• paradigmet "inlärt/förvärvat icke-användning" är associerat med asymmetrier i den hemisfäriska kortikala aktiviteten. Detta fenomen kommer att undersökas genom transkraniell magnetisk stimulering.

Den primära endpointen är demonstrationen att quadriceps muskelsvaghet efter ACLR kan representera ett fall av "inlärt icke-användning". Detta beteende ser automatiskt och omedvetet ut, så att adjektivet "förvärvad" verkar att föredra framför "inlärt". Den består av underrekryteringen av den handikappade sidan, när den väl är läkt, som en form av omedvetet skydd, som antas när den kontralaterala sidan kan utföra funktionen.

Det sekundära resultatet är undersökningen av korrelationen mellan bristerna i frivillig aktivering, i balanstester, under gång och i de neurofysiologiska prövningarna, med patienternas kliniska tillstånd.

Det förväntas att den skadade nedre extremiteten visar ett underskott i aktiveringen av quadricepsmuskeln med avseende på den kontralaterala och med avseende på normativa data. Den nedsatta lemmen kommer att ge lägre rekrytering i balanstester och ett underskott i kraftproduktion under gång.

Den kontralesionala hemisfären kommer att uppvisa högre interhemisfärisk hämning, lägre kortintervall intrakortikal hämning (SICI) och högre kortintervall intracortical facilitation (SICF) med avseende på den ipsilesionala hemisfären.

Bevisen för en asymmetri mellan de två nedre extremiteterna skulle stödja hypotesen att paradigmet "förvärvad icke-användning" har en roll i bristerna efter ACL-lesioner och att det är ospecifikt över asymmetriska funktionsnedsättningar och oberoende av den underliggande sjukdomen.

Resultaten från denna studie kommer att tillåta:

• identifieringen av kliniska och instrumentella kriterier för att vägleda beslutet om återgång till sport efter ACLR.
• uppskattningen av urvalsstorleken för framtida experimentella protokoll och nya rehabiliteringsprogram.