Underskudd i Quadriceps frivillig aktivering etter rekonstruksjon av fremre korsbånd: Rollene til det "lærte ikke-bruk"-paradigmet og den interhemisfæriske hemmingen (AQUARIUS)

Rivning av fremre korsbånd (ACL) er hovedsakelig forårsaket av idrettsskader. 40 % av skadene tilskrives ikke-kontaktmekanismer som involverer svinging. Å gjenvinne quadriceps-styrken er et hovedfokus for pasienter som følger et rehabiliteringsprogram etter ACL-rekonstruksjon (ACLR). Dessverre, til tross for rehabiliteringsprogrammer som tar sikte på å reversere denne muskelsvakheten, kan quadriceps styrkeunderskudd vedvare i årevis. Dessuten fører dette underskuddet til økt risiko for å pådra seg en ny kneskade, og økt risiko for å utvikle posttraumatisk slitasjegikt. For tiden har verken det optimale rehabiliteringsprogrammet eller de kliniske og instrumentelle parametrene å ta hensyn til ved tilbakeføring til aktivitet nådd enighet blant klinikere.

Etterforskerne antar at:

• et vedvarende underskudd i frivillig aktivering, det vil si en manglende evne til å oppnå fullstendig aktivering av en muskel, er tilstede etter ACLR.
• dette underskuddet i frivillig aktivering er assosiert med et fenomen med "lært/ervervet ikke-bruk" både i balanse og under gang. Dette fenomenet vil bli demonstrert ved å undersøke asymmetrier i rekrutteringen av den skadde underekstremiteten i balansetester og under gang.
• paradigmet "lært/ervervet ikke-bruk" er assosiert med asymmetrier i den hemisfæriske kortikale aktiviteten. Dette fenomenet vil bli undersøkt gjennom transkraniell magnetisk stimulering.

Det primære endepunktet er demonstrasjonen av at quadriceps muskelsvakhet etter ACLR kan representere et tilfelle av "lært ikke-bruk". Denne oppførselen ser automatisk og ubevisst ut, slik at adjektivet "ervervet" virker å foretrekke fremfor "lært". Den består av underrekruttering av den funksjonshemmede siden, når den er helbredet, som en form for ubevisst beskyttelse, som tas i bruk når den kontralaterale siden kan utføre funksjonen.

Det sekundære resultatet er undersøkelsen av korrelasjonen mellom underskuddene i frivillig aktivering, i balansetester, under gang, og i de nevrofysiologiske forsøkene, med de kliniske tilstandene til pasientene.

Det forventes at den skadde underekstremiteten viser et underskudd i aktiveringen av quadriceps-muskelen med hensyn til den kontralaterale og med hensyn til normative data. Det svekkede lemmet vil gi lavere rekruttering i balansetester og underskudd i kraftproduksjon under gang.

Den kontralesjonelle hemisfæren vil demonstrere høyere interhemisfærisk inhibering, lavere kort-interval intracortical inhibering (SICI) og høyere kort-interval intracortical facilitation (SICF) med hensyn til den ipsilesionale hemisfæren.

Beviset for en asymmetri mellom de to underekstremitetene vil støtte hypotesen om at "ervervet ikke-bruk"-paradigmet har en rolle i underskuddene etter ACL-lesjoner og at det er uspesifikk på tvers av asymmetriske svekkelser, og uavhengig av den underliggende sykdommen.

Resultatene fra denne studien vil tillate:

• identifisering av kliniske og instrumentelle kriterier for å veilede beslutningen om retur til sport etter ACLR.
• estimatet av prøvestørrelsen for fremtidige eksperimentelle protokoller og nye rehabiliteringsprogrammer.