Deficit v dobrovolné aktivaci kvadricepsu po rekonstrukci předního zkříženého vazu: Role paradigmatu „naučené nepoužití“ a interhemisférické inhibice (AQUARIUS)

Natržení předního zkříženého vazu (ACL) je způsobeno hlavně sportovními zraněními. 40 % zranění je připisováno bezkontaktním mechanismům zahrnujícím otáčení. Obnovení síly kvadricepsu je primárním cílem pacientů absolvujících rehabilitační program po rekonstrukci ACL (ACLR). Naneštěstí, navzdory rehabilitačním programům zaměřeným na zvrácení této svalové slabosti, mohou deficity síly kvadricepsu přetrvávat roky. Navíc tento deficit vede ke zvýšenému riziku dalšího zranění kolena a zvýšenému riziku vzniku posttraumatické osteoartrózy. V současné době ani optimální rehabilitační program, ani klinické a přístrojové parametry, které je třeba vzít v úvahu v době návratu k aktivitě, nedosáhly mezi kliniky konsenzu.

Vyšetřovatelé předpokládají, že:

• po ACLR je přítomen přetrvávající deficit dobrovolné aktivace, tedy neschopnost dosáhnout úplné aktivace svalu.
• tento deficit dobrovolné aktivace je spojen s fenoménem „naučeného/získaného nepoužívání“ jak v rovnováze, tak během chůze. Tento jev bude demonstrován zkoumáním asymetrií v náboru poraněné dolní končetiny v balančních testech a při chůzi.
• paradigma „naučené/získané nepoužívání“ je spojeno s asymetriemi v hemisférické kortikální aktivitě. Tento jev bude zkoumán pomocí transkraniální magnetické stimulace.

Primárním cílovým parametrem je prokázání, že svalová slabost kvadricepsu po ACLR může představovat případ „naučeného nepoužívání“. Toto chování vypadá automaticky a nevědomě, takže přídavné jméno „získaný“ se zdá být vhodnější než „naučený“. Skládá se z nedostatečného náboru poškozené strany, jakmile se uzdraví, jako formy nevědomé ochrany, která je přijata, když kontralaterální strana může vykonávat funkci.

Sekundárním výstupem je zkoumání korelace mezi deficity v dobrovolné aktivaci, v testech rovnováhy, během chůze a v neurofyziologických studiích s klinickým stavem pacientů.

Předpokládá se, že poraněná dolní končetina vykazuje deficit v aktivaci m. quadriceps vzhledem ke kontralaterálnímu a vzhledem k normativním údajům. Poškozená končetina bude představovat nižší nábor v balančních testech a deficit produkce síly při chůzi.

Kontralezionální hemisféra bude vykazovat vyšší interhemisférickou inhibici, nižší krátkodobou intrakortikální inhibici (SICI) a vyšší krátkodobou intrakortikální facilitaci (SICF) s ohledem na ipsilezionální hemisféru.

Důkazy pro asymetrii mezi dvěma dolními končetinami by podpořily hypotézu, že paradigma „získaného nepoužívání“ hraje roli v deficitech po lézích ACL a že je nespecifické napříč asymetrickými postiženími a nezávislé na základním onemocnění.

Výsledky této studie umožní:

• identifikace klinických a instrumentálních kritérií pro rozhodnutí o návratu ke sportu po ACLR.
• odhad velikosti vzorku pro budoucí experimentální protokoly a nové rehabilitační programy.