Tekort aan vrijwillige activering van de quadriceps na reconstructie van de voorste kruisband: rollen van het ‘aangeleerde niet-gebruik’-paradigma en de interhemisferische remming (AQUARIUS)

Een scheur in de voorste kruisband (VKB) wordt voornamelijk veroorzaakt door sportblessures. 40% van de verwondingen wordt toegeschreven aan contactloze mechanismen waarbij sprake is van draaien. Het herwinnen van kracht in de quadriceps is een primair aandachtspunt van patiënten die een revalidatieprogramma volgen na VKB-reconstructie (ACLR). Helaas kunnen, ondanks revalidatieprogramma's gericht op het omkeren van deze spierzwakte, de tekorten aan kracht in de quadriceps jarenlang aanhouden. Bovendien leidt dit tekort tot een verhoogd risico op het oplopen van een nieuwe knieblessure en een verhoogd risico op het ontwikkelen van posttraumatische artrose. Op dit moment is er geen consensus bereikt onder artsen over het optimale revalidatieprogramma, noch over de klinische en instrumentele parameters waarmee rekening moet worden gehouden bij terugkeer naar activiteiten.

De onderzoekers veronderstellen dat:

• er is sprake van een aanhoudend tekort aan vrijwillige activering, dat wil zeggen een onvermogen om volledige activering van een spier te bereiken, na ACLR.
• dit tekort aan vrijwillige activering gaat gepaard met een fenomeen van "aangeleerd/verworven niet-gebruik", zowel in evenwicht als tijdens het lopen. Dit fenomeen zal worden aangetoond door het onderzoeken van asymmetrieën in de rekrutering van het gewonde onderste lidmaat in evenwichtstests en tijdens het lopen.
• het paradigma van "aangeleerd/verworven niet-gebruik" houdt verband met asymmetrieën in de hemisferische corticale activiteit. Dit fenomeen zal worden onderzocht door middel van transcraniële magnetische stimulatie.

Het primaire eindpunt is de demonstratie dat de spierzwakte van de quadriceps na ACLR een geval van ‘aangeleerd niet-gebruik’ kan vertegenwoordigen. Dit gedrag lijkt automatisch en onbewust, zodat het adjectief ‘verworven’ de voorkeur lijkt te krijgen boven ‘geleerd’. Het bestaat uit het onder rekruteren van de aangetaste kant, zodra deze genezen is, als een vorm van onbewuste bescherming, die wordt aangenomen wanneer de contralaterale kant de functie mag uitvoeren.

De secundaire uitkomst is het onderzoek naar de correlatie tussen de tekorten in vrijwillige activering, in evenwichtstests, tijdens het lopen en in de neurofysiologische onderzoeken, met de klinische toestand van de patiënten.

Er wordt verwacht dat de gewonde onderste extremiteit een tekort vertoont in de activering van de quadricepsspier ten opzichte van de contralaterale spier en met betrekking tot normatieve gegevens. Het aangetaste ledemaat zal een lagere rekrutering vertonen bij evenwichtstests en een tekort aan krachtproductie tijdens het lopen.

De contralaesionale hemisfeer zal hogere interhemisferische remming, lagere intracorticale remming met kort interval (SICI) en hogere intracorticale facilitatie met kort interval (SICF) vertonen met betrekking tot de ipsilesionale hemisfeer.

Het bewijs voor een asymmetrie tussen de twee onderste ledematen zou de hypothese ondersteunen dat het ‘verworven niet-gebruik’-paradigma een rol speelt in de tekorten na VKB-laesies en dat het niet specifiek is voor asymmetrische stoornissen, en onafhankelijk van de onderliggende ziekte.

De resultaten van de huidige studie zullen het volgende mogelijk maken:

• de identificatie van klinische en instrumentele criteria als leidraad voor de beslissing om weer te gaan sporten na ACLR.
• de schatting van de steekproefomvang voor toekomstige experimentele protocollen en nieuwe revalidatieprogramma's.