Дефицит произвольной активации квадрицепса после реконструкции передней крестообразной связки: роль парадигмы «выученного неиспользования» и межполушарного торможения (AQUARIUS)

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) в основном вызван спортивными травмами. 40% травм приходится на бесконтактные механизмы, связанные с поворотом. Восстановление силы квадрицепсов является основной задачей пациентов, проходящих программу реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки (ACLR). К сожалению, несмотря на программы реабилитации, направленные на устранение этой мышечной слабости, дефицит силы квадрицепсов может сохраняться годами. Более того, этот дефицит приводит к повышенному риску получения еще одной травмы колена и повышенному риску развития посттравматического остеоартрита. В настоящее время ни оптимальная реабилитационная программа, ни клинические и инструментальные параметры, которые следует учитывать при возвращении к деятельности, не достигли консенсуса среди клиницистов.

Следователи предполагают, что:

• После ACLR наблюдается стойкий дефицит произвольной активации, то есть невозможность достижения полной активации мышцы.
• этот дефицит произвольной активации связан с феноменом «выученного/приобретенного неиспользования» как в равновесии, так и во время ходьбы. Это явление будет продемонстрировано путем исследования асимметрии в рекрутировании поврежденной нижней конечности в тестах на равновесие и во время ходьбы.
• Парадигма «выученного/приобретенного неиспользования» связана с асимметрией корковой активности полушарий. Это явление будет исследовано с помощью транскраниальной магнитной стимуляции.

Первичной конечной точкой является демонстрация того, что слабость четырехглавой мышцы после ACLR может представлять собой случай «выученного неиспользования». Такое поведение выглядит автоматическим и неосознанным, поэтому прилагательное «приобретенный» кажется предпочтительнее «выученного». Он заключается в недостаточном задействовании пораженной стороны, однажды выздоровевшей, как форме бессознательной защиты, которая применяется, когда контрлатеральная сторона может выполнять эту функцию.

Вторичным результатом является исследование корреляции между нарушениями произвольной активации, тестов на равновесие, походки и нейрофизиологических исследований с клиническим состоянием пациентов.

Ожидается, что травмированная нижняя конечность будет иметь дефицит активации четырехглавой мышцы по отношению к контралатеральной и относительно нормативных данных. Поврежденная конечность будет демонстрировать меньшее рекрутирование в тестах на равновесие и дефицит мощности во время ходьбы.

Противоположное полушарие будет демонстрировать более высокое межполушарное торможение, более низкое короткоинтервальное внутрикорковое торможение (SICI) и более высокое короткоинтервальное внутрикорковое торможение (SICF) по отношению к ипсилезионному полушарию.

Доказательства асимметрии между двумя нижними конечностями подтверждают гипотезу о том, что парадигма «приобретенного неиспользования» играет роль в нарушениях после поражений ПКС и что она неспецифична для асимметричных нарушений и не зависит от основного заболевания.

Результаты настоящего исследования позволят:

• определение клинических и инструментальных критериев для принятия решения о возвращении в спорт после ACLR.
• оценка размера выборки для будущих экспериментальных протоколов и новых реабилитационных программ.