体液負荷持続性に対する昇圧剤の効果 開腹手術を受ける患者の観察研究。 (NORA_FC)

周術期における適切な輸液管理は、麻酔科医にとって臨床診療の重要な章であり、まだ部分的に不明です。 増加する証拠は、術中の輸液療法は、特定の 1 回拍出量 (SV) 応答またはその代理に対する輸液投与を目標とする目的で、個々の患者の生理機能に合わせて調整する必要があることを示唆しています。 このため、心臓血管系に挑戦する少量の反復高速ボーラスは、連続的で長期の注入よりも優先されるべきです。

輸液チャレンジ (FC) は、患者の前負荷予備量がさらに輸液を投与することで SV を増加させることができるかどうかを評価するために、短時間に与えられる少量の輸液として定義されます。 手術室で実施された多くの研究では、注入前後の効果のみを考慮して、FC の血行動態効果が評価されました。 最近、Aya は、前負荷に効果的に挑戦するために少なくとも 4 ml kg-1 を注入する必要があることを実証し、さらに、FC の血行動態効果が応答者と非応答者の両方で 10 分以内に消散することを示しました。

彩らのアプローチ。 FC は、フローに対する全身反応を誘発する薬物と見なされます (つまり、 SV) と圧力変数 [つまり 収縮期動脈圧 (SAP)]。 したがって、薬力学的効果は、大きさ（すなわち、特定の変数について得られたベースラインからの最大変化）、全体的な効果［すなわち、 時間の経過に伴う変化をプロットすることによって得られる曲線下面積（AUC）]およびFC投与終了後の血行動態反応の持続性を考慮する。 FC 投与の注入時間は、文献では 5 ～ 30 分の範囲であり、SV 応答の大きさに影響を与える可能性があり、ひいては輸液応答者として定義される患者の数に影響を与える可能性があります。 血行動態最適化のいくつかの術中経路は、繰り返される FC への反応に基づいているため、注入時間の延長は輸液反応性に影響を与える可能性があり、その結果、術中輸液管理を誤って推進し、最終的には術後の結果に影響を与える可能性があります。

FC は少なくとも 3 つの変数 (すなわち、液体の量、投与を完了するのに必要な時間、および陽性反応を定義するために使用される SV 変化のしきい値) を組み込んだテストであるため、最終結果に対する 1 つのコンポーネントの役割は次のようになります。他のものを固定しておくことによってのみ対処されます。 私たちのグループは最近、多施設研究 (このプロトコルを書いている時点で改訂中) における注入速度の役割を調査し、私たちの研究は現在、FC 効果の持続性における血管緊張の役割の評価に焦点を当てています。 以前の研究では、注入速度が FC 応答に影響を与えることが示されましたが、別の重要な問題は、SV に対する FC の効果の持続性に関連しています。 実際、SV は心機能と動脈負荷の相互作用によって決まります。 拡張期の充満は、「ストレス ボリューム」と静脈コンプライアンスによって決定される静脈還流に依存します。 収縮期心機能は、心臓因子と動脈負荷の両方に依存し、主に動脈エラスタンス (Ea) と抵抗によって決定されます。 このため、昇圧剤 (すなわち、最も広く使用されているノルエピネフリン) の効果は、FC 投与後の SV の増加の持続性に影響を与える可能性があります。

待機的開腹術が予定されている待機的患者を対象としたこの単一施設観察研究では、術中のノルエピネフリン注入が FC 投与の効果を延長するという仮説が立てられています。